护理学课件-呼吸的观察和护理

1、生命体征的观察和护理呼吸的观察和护理 一、呼吸的生理机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration）。（一）呼吸的过程空气肺泡肺毛细血管肺静脉肺动脉左心右心动脉静脉毛细血管组织细胞 （二）呼吸的调节延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位。1、呼吸的反射性调节肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射2、呼吸的化学性调节：动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度H+的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。PaCO2 ，H+ ，PaO2，刺激化学感受器，引起呼吸的加深

2、加快。其中PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作用。（三）正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16 18次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4。呼吸形态：胸式呼吸（coastal breathing） 腹式呼吸(abdominal breathing) 混合式呼吸(breathing of mixed types) （四）影响呼吸的因素：年龄、性别、体温、血压、运动、情绪激 动、疼痛、环境温度等。二、呼吸异常的观察护理1.频率异常：（1）呼吸增快：呼吸频率超过24次分称为呼吸增快，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。（2）呼吸减慢（bradypnea） 呼吸频

3、率低于10次分，称为呼吸减慢。见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。 2.节律异常：（1）潮式呼吸：又称陈施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（530s）后，又开始重复以上的周期性变化，形态就如潮水起伏。 （2）间断呼吸：又称毕奥（Biots）呼吸表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。3.深度异常：（1）深度呼吸：又称库斯莫尔（Kussmauls）呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，以便排出较多的二氧化碳调节血中的酸碱平衡

4、。（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼 吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。4.呼吸音响异常：（1）蝉鸣样（strident）呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等。（2）鼾声（stertorous）呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷病人 。5.呼吸困难：（1）吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。（2）呼

5、气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（3）混合性呼吸困难：其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。三、呼吸的观察和护理目的：判断呼吸有无异常。 动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。1.评估：病人年龄、病情、意识、治疗等情况。有无影响呼吸测量的因素。病人心理状态、合作程度。2.计划：用物准备： 表（有秒针）、记录本、笔、 必要时备棉花。病人准备： 体位舒

6、适，情绪稳定。 保持自然呼吸状态3.实施：（1）洗手，备齐用物携至床旁，核对。（2）协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。（3）护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏，避免引起病人的紧张（4）观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度节律、音响、形态及有无呼吸困难。 （5）计数：正常呼吸测30s，乘以2。异常呼吸病人或婴儿应测min。（6）重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻 孔前，观察棉花被吹动的次数。计时min，以得到准确的测量结果。（7）记录：先记录在记录本上再转录到体温单，记录呼吸次数或者用蓝 表示。 4.评价：病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。测

7、量结果准确。病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项。四、呼吸异常的护理1.做好心理护理2.取合适的体位3.注意环境安静、空气清新，调节好室内的温度、湿度。4.根据病情给予氧气吸入或人工呼吸机。5.必要时经性吸痰，清除呼吸道的分泌物。6.促进呼吸功能的有效措施：（1）有效咳嗽： 咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。护理人员应加以指导，帮助病人学会有效的咳嗽。（2）叩击： 用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位扣打。（3）体位引流：体位：头低足高位主

8、要适用于：支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。禁忌：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等病人。注意事项：病人的反应 如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。引流液的色、质、量，并予以记录 如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。小结正常呼吸的生理变化潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸呼吸困难的分类呼吸异常的护理措施测量呼吸的技术习题1、潮式呼吸的特点是：A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现 B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现 C.呼吸减慢，逐渐加快加深再变浅变慢，呼吸暂停，周而复始 D.呼吸深快，逐渐减慢，以至暂停，反复出现 E.呼吸减弱，呼吸增强反复出现（C）2、患者许某安眠药中毒意识模糊不清，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量呼吸的方法是：A.以1/4的脉率计算B.测脉率后观察胸腹起伏次数C.听呼吸音响计数D.用手感觉呼吸气流通过计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉药飘动次数计呼吸频率（E）3、测量呼吸时护士的手不离开诊脉部位是为了A.保持病人体位不变B.转移病人注意力C.易于计时D.对照呼吸与脉搏的频率E.观察病人面色（B）4、糖尿病患者出现酮症酸中毒时，其呼吸为A 吸气性呼吸困难 B. 呼吸深大而规则C. 呼气性呼吸困难 D. 呼吸表浅而不规则E.