护理学课件-实验室检验

1、 实验室检验任务十六 实验室检验血液检验尿液检验脑脊液和浆膜腔积液检验典型任务粪便检验痰液检验学习目标 知识目标： 1.掌握实验室检验标本的采集方法 2.熟记常用实验室检验的参考值和临床意义 能力目标： 1.会采集常用实验室检验的标本 2.会分析常见实验室检验的结果 素质目标： 态度稳重、端正、具有专业自信、医德高尚。本章点睛 实验室检验与临床护理工作联系紧密，一是部分实验室检验的标本由护士采集，二是实验室检验结果作为健康评估时的重要客观资料之一，对协助护理诊断、观察和判断病情、配 合治疗、指导健康等都十分重要。一、 血液检验血液标本的采集和处理1.标本种类 全血、血浆、血清。2.采血部位 毛

2、细血管、静脉、动脉。3.采血时间 空腹采血、特定时间采血、急诊采血。4.采血注意事项5.标本采集后的处理 抗凝、及时送检和检测。血常规检验1.红细胞计数和血红蛋白测定 采集方法：毛细血管采血 参考值： 临床意义： 增多减少生理性减少：孕妇、婴幼儿、老年人。病理性减少：贫血（缺铁、再生障碍、溶血）或失血。相对增多：剧烈呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤。绝对增多：生理性增多（新生儿、高原居民、剧烈活动）或病理性增多（阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病)。2.白细胞计数和分类计数 采集方法：毛细血管采血 参考值： 临床意义： 中性粒细胞：增多（急性感染、中毒或大出血、恶性肿瘤）； 减少（感染、中毒、放射

3、性损伤、血液病等）。 核象变化；毒性变化； 嗜酸性粒细胞：增多（过敏性疾病、寄生虫病）； 减少（伤寒、副伤寒）。 嗜碱性粒细胞：增多（白血病、转移癌、骨髓纤维化）。 淋巴细胞：增多（病毒或杆菌感染、血液病、肿瘤、移植排斥）； 减少（放射病、免疫缺陷等）。 单核细胞：增多（感染、血液病）。 血常规检验其他常用血液检验网织红细胞计数血细胞比容测定红细胞沉降率测定出血性疾病的检查 1.毛细血管抵抗力试验 2.血小板计数 3.出血时间 4.血块收缩试验 5.凝血时间测定 6.血浆凝血酶原时间测定 7.血浆鱼精蛋白副凝试验 肾小球功能试验内生肌酐清除率标本采集方法： 1.检验前低蛋白饮食3天，避免剧烈运

4、动； 2.第4天晨排净尿液，收集记录24h尿量，加入甲苯防腐； 3.试验时抽取静脉血23mL,注入抗凝管并混匀，与24h尿液同时送检。参考值： 成人 80120mL/min。临床意义： 1.判断肾小球损害的敏感指标； 2.评估肾小球滤过功能受损程度； 3.指导治疗护理； 4.动态观察肾移植术是否成功。肾功能检验肾小球功能试验血清尿素氮和肌酐测定标本采集方法： 抽取空腹静脉血3mL,注入干燥试管并送检，不抗凝。参考值： 成人 3.27.1m mol/L。临床意义： 1.血肌酐和血尿素氮增高： 肾小球滤过功能减退肾小球肾炎、肾动脉硬化、肾结核或肿瘤。 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿： 肾前性少尿肾血

5、流量减少心衰、脱水、休克、肝肾综合征等。 肾实质性少尿血肌酐上升+血清尿素氮升高。 3.蛋白质分解或摄入过多： 血清尿素氮增高消化道出血、烧伤、甲亢、高蛋白饮食。肾功能检验肾功能检验肾小管功能试验酚红（PSP）排泄试验标本采集方法： 1.检验前避免使用影响检验结果的药物； 2.禁止吸烟、饮茶或咖啡等； 3.检验开始时嘱病人一次饮水300500mL，20min后排净尿液； 4.静注0.6%酚红1mL。 5.静注后15、30、60、120min分别收集尿液。参考值：15min排泄量25%，2h排泄量55%。临床意义： 1.酚红排泄量减少肾小球排泄功能降低 慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化、

6、尿路梗阻等。 2.酚红排泄量增高甲亢、低蛋白血症。 肾功能检验肾小管功能试验肾脏浓缩和稀释功能试验标本采集方法： 1.昼夜尿比重试验（莫氏试验）； 2. 3h尿比重试验（季氏试验）；参考值： 24h尿总量1 0002 000ml；昼夜尿量之比为34：1；12小时夜尿量不应超过750ml；尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。临床意义： 1.早期肾功能不全 2.浓缩功能不全严重肾功能损害 慢性肾小球肾炎或肾盂肾炎、高血压、肾动脉硬化。 3.肾稀释功能不全脱水、急性肾小球肾炎。肝脏病常用检验蛋白质代谢功能试验血清总蛋白及清蛋白、球蛋白比值测定标本采集方法： 抽取

7、空腹静脉血2mL,注入干燥试管内送检，不抗凝。参考值： 血清总蛋白（TP）6080g/L； 清蛋白（A）4050g/L； 球蛋白（G）2030g/L； 清蛋白与球蛋白的比值（A/G）1.52.5：1。临床意义： 1.血清总蛋白及清蛋白降低肝脏严重受损 肝炎、肝硬化、肝癌等。 2.血清总蛋白及清蛋白增高 慢性肝炎、肝硬化、酒 精肝。 3.A/G倒置肝功能严重受损及M球蛋白血症 肝硬化、肝癌、骨髓瘤、巨球蛋白血症等。肝脏病常用检验蛋白质代谢功能试验血清蛋白电泳标本采集方法： 抽取空腹静脉血2mL,注入干燥试管内送检，不抗凝。参考值： 醋酸纤维膜法 清蛋白 0.620.71（62%71%）； 1球蛋

8、白 0.030.04（3%4%）； 2球蛋白 0.060.10（6%10%）； 球蛋白 0.070.11（7%11%）； 球蛋白 0.090.18（9%18%）；临床意义： 1.肝炎 2.肝硬化 3.原发肝癌 4.其他肝脏病常用检验蛋白质代谢功能试验血氨测定标本采集方法： 抽取静脉血2mL,注入含肝素的抗凝管内立即送检。参考值： 谷氨酸脱氢酶法 1135mol/L 临床意义： 1.增高 生理性增高（高蛋白饮食、剧烈运动等） 病理性增高（肝性脑病、重症肝炎、肝癌、上消化道出血、尿毒症等） 2.降低 低蛋白饮食 贫血 肝脏病常用检验胆红素代谢试验血清总胆红素、血清结合胆红素和血清非结合胆红素测定标

9、本采集方法： 抽取空腹静脉血2ml，注入不抗凝干燥试管中送检，注意标本切勿溶血。参考值： 血清总胆红素（STB） 3.4 17.1mol/L 血清结合胆红素（CB） 06.8mol/L 血清非结合胆红素（UCB） 1.710.2mol/L 临床意义： 1.判断有无黄疸及黄疸程度 2.鉴别黄疸类型 溶血性黄疸新生儿黄疸、血型不合输血反应； 阻塞性黄疸胆石症、胰头癌； 肝细胞性黄疸急性黄疸肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等； 肝脏病常用检验胆红素代谢试验尿内胆红素及尿胆原检验标本采集方法： 1留取新鲜尿液2030ml，置于干燥清洁的容器中送检。定量检测则须留24h尿液，尿胆原检验最好取晨尿，置于棕色容

10、器内并加盖立即送检。 2检验前应避免使用磺胺类、普鲁卡因、苯唑青霉素以及卟胆原等。 3检验前避免饱餐、饥饿、剧烈运动等。参考值： 尿内胆红素定性 阴性 尿胆原定性 阴性或弱阳性 尿胆原定量 0.844.2mol/（Ld） 临床意义： 1.阻塞性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.溶血性黄疸肝脏病常用检验血清酶学检验血清转氨酶测定标本采集方法： 抽取空腹静脉血2ml，注入不抗凝干燥试管中送检。参考值： 终点法（Karmen法） 速率法（37C） ALT 525卡门单位 1040U/L AST 828卡门单位 1040U/L ALT/AST 1 临床意义： 1.急性病毒性肝炎 2.慢性病毒性肝炎 3.肝硬

11、化 4.非病毒性肝病 5.急性心肌梗死 肝脏病常用检验血清酶学检验血清碱性磷酸酶测定标本采集方法： 抽取空腹静脉血2ml，注入不抗凝干燥试管中送检。参考值： 磷酸对硝基苯酚速率法（30）：成人 40110U/L，儿童250U/L。 临床意义： 1.阻塞性黄疸 2.原发性或转移性肝癌 3.骨骼疾病血清-谷氨酰转移酶测定单胺氧化酶测定 肝脏病常用检验血清甲种胎儿蛋白测定标本采集方法： 抽取空腹静脉血3m1，注入不抗凝干燥试管中送检。参考值： ELISA定性：阴性 ELISA定量：150g），受试前晚餐后禁食。 2受试前8h内禁止吸烟、饮酒或咖啡等刺激性饮料；停用胰岛素及肾上腺皮质激素类药，避免剧烈

12、运动和精神紧张。 3次晨抽取空腹静脉血2ml, 将75g葡萄糖溶于250ml温开水中，嘱病人5分钟 内饮完或进食l00g馒头，从饮/食第一口开始计时。分别于0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血lml，并在每次抽血后留取尿标本同时送检。 临床意义 1.诊断糖尿病 2.糖耐量异常（IGT）： 常见于2型糖尿病、甲亢、皮质醇增多症、肥胖症、肢端肥大症。 其他常用实验室检验心肌酶测定肌酸激酶及肌酸激酶同工酶测定 1.CK增高 心肌损伤、肌肉疾病、脑组织损伤、手术。 2.CK降低 长期卧床、甲亢、激素治疗等。乳酸脱氢酶及乳酸脱氢酶同工酶测定 1.急性心肌梗死 2.肝脏疾病 急性病毒性肝炎、肝硬化、原发

13、性肝癌；阻塞性黄疸。 3.恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌。其他常用实验室检验淀粉酶及其同工酶测定血清淀粉酶增高 1.胰腺疾病 胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿。 2.非胰腺疾病 腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻、胆道梗阻、急性胆囊炎、乙醇中毒、肾功能不全等。淀粉酶同工酶增高 1.P型同工酶增高 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作。 2.S型同工酶增高 腮腺炎、卵巢癌、肺癌等。 其他常用实验室检验常用免疫学检查1.血清免疫球蛋白检测2.血清补体检测3.细胞免疫检测4.肿瘤标志物检测5.自身抗体检测6.感染免疫检测7.其他免疫检测 二、 尿液检验典型任务二 尿液检验尿液标本的采集

14、和处理1.留尿的容器 清洁干燥有盖容器、有塞无菌大试管。2.留尿的种类 随机尿、清晨空腹尿、餐后尿、24h尿、清洁中段尿。3.留尿的方法 一般检验、细菌培养、定量检验、婴幼儿尿液检验。4.尿液的送检 送检时间、送检单。典型任务二 尿液检验尿液一般检验一般检查： 外观：血尿（泌尿炎症、结石或肿瘤、血友病）； 尿量：多尿（糖尿病、肾病）少尿（脱水、休克、心衰、肾衰、 结石、尿路梗阻、肿瘤）； 气味；酸碱反应；比重。化学检查： 尿蛋白；尿糖（糖尿病、甲亢、肾病、脑出血）；尿酮体。 显微镜检验： 红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、管型、结晶体。尿细胞计数； 三、 粪便检验典型任务三 粪便检验粪便标本的

15、采集与送检采集要求及时送检粪便常规检验一般检查 量； 颜色性状：糊状或水样（急性肠炎）、黏液便、米泔样（霍乱）、柏油样（消化道出血）、白陶土样（阻塞性黄疸）、脓血便（痢疾、肠炎）、鲜血便（直肠癌）、硬结便（便秘）、细条状便（直肠癌）。 气味； 寄生虫体；显微镜检验化学检验 粪便隐血试验（FOBT）标本采集方法： 化学方法；免疫学方法。不受动物血红蛋白干扰，因而不需限制饮食。参考值：阴性。临床意义：消化性溃疡活动期阳性率为40%70%，呈间断阳性；消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%，呈持续阳性；其他疾病所致的消化道出血，均可呈阳性反应。典型任务三 粪便检验四、 痰液检验标本采集1作一般检查（常规检

16、查、癌细胞检查、细菌及结核菌检查）时，以收集清晨第一口痰最宜，盛于清洁容器内及时送检。2进行细菌培养时，需用无菌容器留取，并及时送检。3用浓缩集菌法查结核杆菌或作24小时痰量和分层检查时，需留取1224小时的痰液，盛于含少许防腐剂（石碳酸）的无色广口瓶内送检。4作细胞学检测时, 每次咳痰5-6口（约5ml）, 或留取上午9-10时的支气管深部的痰液立即送检。检测项目一般性状检查量、颜色、气味、性状显微镜检查不染色涂片、染色涂片五、 脑脊液和浆膜腔积液检验脑脊液检验标本采集方法1物品准备 准备腰椎穿刺包、3支无菌试管、酒精灯、火柴及必要的麻醉用品。2体位 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向

17、前胸屈曲, 双手抱膝紧贴腹部。3标本采集 腰椎穿刺成功后将流出的脑脊液收集于3个无菌试管内，每管12ml。第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，并作好标记，标本收集后立即送检。 注意事项 1.术中：穿刺过程中出现瞳孔扩大或不等大、意识不清、脉搏细数、呼吸深慢等脑疝症状时应立即停止放液，并迅速向椎管内回注生理盐水1020ml，必要时采取有关的紧急措施进行抢救。2.术后：应去枕俯卧（如有呼吸困难则平卧）46小时，以免引起术后低颅压头痛。脑脊液检验检查项目1.一般检查2.化学检查3.显微镜检查4.细菌检查脑脊液检验浆膜腔穿刺液检验 标本采集方法1. 标本采集一般由医生

18、在常规无菌操作下行浆膜腔穿刺抽取术，准备及配合与脑脊液采集方法类似。2. 采集的标本最好为中段积液，分置于34个无菌试管中，每管12ml左右，及时送检。做细胞计数检验时，为避免标本凝固可在试管中加入少量草酸钾抗凝剂，混匀后送检。比重测定，标本量应在60ml以上，结核杆菌培养标本量以l0ml为宜。浆膜腔穿刺液检验 检查项目1.一般检查：外观、比重、凝固性2.化学检查：粘蛋白定性试验、蛋白定量及葡萄糖测定 3.显微镜检查：细胞计数及分类、肿瘤细胞检验 4.细菌检查视野拓展为什么要常做血常规检验？ 在医院看病时，医生往往要求病人首先做个血常规检查。由于血液不断的在全身循环，流经身体各个重要器官，渗透

19、到各组织中，参与人体的新陈代谢，调节和维护人体各处机能活动和内外环境的平衡，人体各部位稍有异常改变，都会由血液携带其各种信息传达出来，故检查血液中各种细胞成分的量和质的变化即可协助判断肌体各种组织器官的病变情况。血常规中的许多项具体指标都是一些常用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又经白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最为具有诊断参考价值，所以，许多病人在病因不明时都要做血常规检查。另外，一些已经明确诊断或治疗过程中的患者也需要经常做血常规检查，这是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。需要特别提到的是，在化疗、放疗及血液病等特殊病人中，血常规检查是个非常重要的和经常需要检测的观察指标。本章小结 本项任务主要介绍了三大常规及常用生化检查的标本采集方法、参考值及临床意义。通过学习，学生应该学会正确的采集各种检验标本，并能结合其他评估资料分析检验结