外科手术学教案-化学武器伤

1、第七节化学武器伤化学武器是用以杀伤人和其他生物的化学物质和施放器材。战时用的这类化学物质又称军用毒剂，一般分为6类：神经性毒剂，即有机磷胆硷酯酶抑制剂，如沙林、梭曼、VX等。糜烂性毒剂，如硫芥、路易气等。全身中毒剂，主要是氰类化合物如氢氰酸、氯化氰等。窒息性毒剂，如光气、双光气。刺激性毒剂，如CS、苯氯乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如BZ。施放毒剂往往在夜间、清晨、傍晚或阴天。施放手段有：爆炸法，借炮弹、炸弹、地雷或导弹头等发射爆炸。布撒法，多借飞机布撒器撒降。蒸发法，借毒烟罐、毒烟弹等缓慢点燃扩散。各种毒剂在空间持续时间不一，如气雾态毒剂大多可持续数十分钏，液滴态毒剂可持续数小时、数日或数周。毒

2、剂在空间维持时间还与地形地物有关，其毒害作用又受风吹、雨淋、落雪等气候变化的影响。防护（一）毒剂侦检组织专门人员与群众相结合，对染毒区进行侦察检验。注意敌人放毒迹象，例如：炸弹的爆炸声低沉，弹坑浅而小，其周围有气团、液滴或特殊气味。观察生物中毒现象，例如：昆虫、鱼类、飞禽等成批出现病态或死亡；植物叶片迅速变色或枯萎。采取可疑的样品（气体、水、弹片等）或标本（伤口渗液、组织块等），进行化学鉴定。（二）穿戴防护器材1.防毒面具用以保护呼吸道、眼睛和面部，有过滤式（常用）和隔绝式两种、面具应适合头型（边缘不可漏气）。戴用前应先闭眼和屏气；戴上后先长呼一口气，将罩内气体驱出，再睁眼睛和恢复呼吸。2.防

3、毒衣（或围裙、手套、靴套） 可使人体与外界毒剂隔绝。但气温高时应注意防暑，气温低时则应防冻。3.简易防护器材可就地取材制成滤毒器，内装硷性颗粒、硷性纤维层，可防护呼吸道。利用一般的眼镜制成防护眼睛。利用雨衣、塑料布等防护皮肤，尽可能减少对毒剂的接触。（三）工事防毒设施工事建筑有密宯和供氧装置，或通气口设有滤毒装置，防止外界毒剂进入。（四）毒剂洗消1.皮肤、服装、枪支、外科器械等，用各种消毒剂或各种硷性液冲洗可浸泡，毒剂液滴可用棉花、手巾等吸除（不可探求拭）。2.染毒的水和食物应废弃。不得已时，可用过滤、煮沸、碱化（氰类用酸剂）等方法处理水。用去皮、通风、洗涤、煮熟等方法处理食物，经过检定证明无

4、害后方能应用。3.地面、车辆、担架等，应撒布消毒剂或硷性液等消毒，地面应填盖新土或铲去旧土。临床表现和处理（一）神经性毒剂这类毒剂的临床表现与有机磷农药中毒基本相同，但毒性较大，尤以VX毒性严重。救治要点：及早用神经毒急救剂或抗胆硷药（阿托品、东莨菪碱、胃复康等），并用氯磷定等酶复活剂。对染毒部位洗消。VX染毒时，皮肤用10%二氯三聚异氰酸钠，装具用5%二氯胺酒精擦洗，眼睛用2%碳酸氢钠冲洗。伤口染毒后应立即扎上止血带，充分清洗伤口后除去止血带；进一步处理时应再彻底洗消一遍；清创后暂不缝合伤口。积极对症治疗，如吸氧、注射呼吸中枢兴奋药、输液、抗惊厥等。（二）糜烂性毒剂有强烈的细胞毒作用，其中路

5、易气还有血管毒作用。毒剂有大蒜或天竺葵的气味。皮肤染毒后，呈见刺痒、灼痛、红斑、水疱、烂、溃疡等。眼睛染毒后，发生结膜炎、角膜损害等。呼吸道或胃肠道染毒后均有相应的损害。全身中毒可呈现类似急性放射病的变化。伤口染毒后，吸收中毒快，而且愈合迟缓。救治要点：用皮肤消毒剂、各种硷性液、二氯胺酒精或漂白粉澄清液等，充分洗消染毒部位。路易气含有砷，故宜用二巯基类消毒。全身中毒时，对硫芥等可用硫代硫酸钠，对路易气可用二巯基丙醇或二巯基丁酸钠等。皮肤损伤可按烧伤治疗。眼损害、呼吸道损害均对症治疗。（三）全身中毒剂这类毒剂的氰根，抑制组织呼吸，中枢神经常首先受害。中毒后，呈现呼吸困难，呼气带有苦杏仁味，面色鲜

6、红，并有头昏头痛、听力视力减退等；严重时发生惊厥、眼球突出、昏迷乃至全身麻痹、呼吸衰竭。救治要点：迅速吸入亚硝酸异戊醋，继以亚硝酸钠静脉注射；然后应用硫代硫酸钠、EDTA钴等。积极抢救呼吸衰竭的心跳骤停。（四）窒息性毒剂有干稻草或生苹果味。主要损害支气管系统。染毒后，呈现咳嗽、胸闷、流泪等；经过短时间的缓解，发生中毒性肺水肿，有呼吸困难、紫绀、咯出大量淡红色泡沫痰、肺部罗音等，甚至昏迷和休克。救治要点：有早静脉注射乌洛托品（可与光气的羟基结合），继以口服。保持呼吸道通畅，吸痰，予以氧气雾化吸入（加入而又酸氢钠、氨茶硷、地塞米松、普鲁卡因等药物）。全身应用抗生素、肾上腺皮质激素、维生素C等，并应

7、限制入水量。（五）刺激性毒剂可有辣椒味（CS）或荷花香味（苯氯乙酮）或无特殊气味（亚当剂）。染毒时一般可呈现流泪、喷嚏、胸闷、胸痛、牙痛、头痛、皮肤损害等；严重者可发生肺水肿、烦躁、肌无力等。救治要点：用清水、碳酸氢钠溶液洗消皮肤、眼、口、鼻等。结膜炎用抗生素溶液、地卡因眼膏等，角膜炎加以阿托吕滴眼，避光。吸入抗烟剂（由氯仿、酒精、乙醚、氨水配成）。皮损处可涂抗烟剂。误食后要催吐、洗胃、用活性炭和导泻。全身中毒时用二巯基类药物。（六）失能性毒剂Bz 大多经呼吸道吸收，也可经皮肤或胃肠吸收，其作用颇似阿托品，但对中枢神经的作用甚强。中毒时呈现眩晕、头痛、嗜睡、幻觉、狂躁、僵木、昏迷等，同时有口干、瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、体温上升等。救治要点：主要以依色林、解毕灵等对抗BZ的抗担硷作用，同时进行对症治疗和毒剂处理。（七）外科处理注意事项 工作人员应用防护围裙、手套、消毒剂等，以免染毒。染毒的伤口（创面）在术前须再次冲洗。注意勿使洗液沾染周围组织，防止交叉染毒。早期清创时，尽量彻底清除