护理学课件-食管癌病人的护理

1、食管癌病人的护理 流行病学我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。发病年龄多在40岁以上。病因学化学病因：亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素。食管的解剖分段颈段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段: 胸上段 胸中段 胸下段腹段 病理肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30% 病理类型鳞状上皮癌：95%腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮鳞腺癌腺棘癌：

2、腺癌鳞化未分化小细胞癌病理形态早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌中晚期食管癌 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。 扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官。淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管区域淋巴结。血行转移：较晚 。临床表现 早期症状：不明显，无吞咽

3、困难，可有三 感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛临床表现 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘临床表现 体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。诊断 线检查带网气囊食管脱落细胞检查食管镜检查或EUS检查 线检查 早期食管癌线表现： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 小的

4、充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影 中晚期食管癌线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断 食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义 治疗 外科手术治疗放射治疗化学治疗综合治疗 手术疗法 首选颈段3cm，胸上段4cm，胸下段5cm，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。 手术疗法方法：下段食管癌弓上吻合；

5、中段或上段食管癌颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%手术禁忌证 病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象有远处转移全身情况差，呈恶病质严重心、肺、或肝、肾功能不全 放射疗法 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后23周再作手术。术后照射：术中切除不完全病变，术后36周开始。单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。化学治疗 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。护理诊断营养失调，低于机体需要量清理呼吸道无效焦虑有感染的危险潜在并发症护理措施（一）术前护理1、心理护理2、营养支持3、口腔护理3、呼吸道准备5、胃肠道准备护理评估1、健康史2、身体状况 确定肿瘤的位置、转移； 重要器官功能； 营养状况； 饮食情况； 体液平衡失调。3、辅助检查4、心理及社会状况术后护理1、病情观察2、呼吸道护理3、饮食护理4、闭式引流护理5、胃肠减压6、并发症护理：肺不张、肺部感染；吻合口瘘放疗、化疗护理易发生放射性食管炎，避免吃干硬食物；防止放射性