护理学课件-头部及器官评估

1、头部及其器官评估 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核头部评估. .头面部皮肤评估 . 面部及器官评估 头部及其器官评估能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标 正确视诊、触诊患者的头及头部器官 知识目标 熟练掌握对护理对象进行头部及头部器官评估的方法 头部及其器官评估案例引导 患者因感冒而咽部有不适感，护士在为其查体中，发现其咽部充血及扁桃体肿大。（如图示） 1.如果你是护士，你如何对患者做咽部检查？ 2.该患者扁桃体是几度肿大？ 头部及其器官评估评估内容头 部头面部皮肤的颜色 面部及其器官 能力训练头 部 头 部 视 诊 评估对象取坐位或卧位， 光线要

2、充足 评估方法 头部视诊内容头发头皮头颅头部运动头 部 头发 注意头发颜色、数量、分 布、质地、有无脱发。头皮 注意有无头屑、头癣、疖痈、外伤及瘢痕等。注意事项头 部头颅测量头 部 头 部 生理情况下，头发的颜色、曲直及疏密度 可因种族、遗传、年龄等因素而不同。 新生儿头围平均34cm，以后逐渐增大， 18岁后达53cm或以上而不再变化。健康人头部无异常运动 健康人视诊所见 化疗后脱发斑秃头 部异常体征 头围小于正常平 均值2个标准差 以上，为囟门过 早闭合所致，常 伴智力障碍。小颅头 部异常体征 头颅增大，头皮静脉怒张， 对比之下颜面很小，见于脑积水 巨颅头 部异常体征 头顶平坦呈方形，见于

3、佝偻病等方颅头 部异常体征运动受限不随意颤动Musset征常见病颈椎病帕金森病严重主动脉瓣关闭不全头部运动异常头 部异常体征头面部皮肤 视 诊 视诊时注意面部皮肤颜色的变化， 有无色素的沉着及色素的脱失。 头面部皮肤的颜色 评估方法 皮肤颜色与种族、毛细血管 的分布、血液充盈程度、色素 的多少、皮下脂肪的厚薄有关。健康人视诊所见头面部皮肤的颜色 头面部皮肤的颜色 异常体征皮肤颜色发绀色素脱失色素沉着黄染发红苍白老年斑妊娠斑全身色素沉着正常色素沉着黄疸胡萝卜素增多药物 皮肤黄染头面部皮肤的颜色 异常体征贫血者手掌皮 肤 颜 色异常体征皮 肤 颜 色指端紫绀皮 肤 颜 色异常体征 色素脱失白化病头

4、面部皮肤的颜色 异常体征 色素脱失白癜风 头面部皮肤的颜色 异常体征 色素沉着老年斑 头面部皮肤的颜色 异常体征面部及其器官 面部及其器官 评估内容眼耳鼻口 视 诊 注意有无眼睑无水肿、上睑下垂或眼睑 闭合障碍。此外，还应注意观察眼睑有 无肿块、压痛、内翻、外翻、倒睫等。 评估方法眼 眼 睑 眼眼睑眼睑水肿眼睑组织疏松，轻度水肿即可在眼睑表现出来可见于肾炎、慢性肝病、贫血、营养不良、血管神经性水肿 眼眼睑上睑下垂先天性上睑下垂重症肌无力Horner综合征动眼神经麻痹单侧双侧 眼睑眼眼睑闭合障碍双侧单侧甲状腺功能亢进面神经麻痹眼睑闭合障碍双侧单侧甲状腺功能亢进面神经麻痹 视 诊 评估时注意观察结

5、膜 有无充血、出血、苍白等 评估方法眼 结 膜 视 诊 评估时注意观察结膜 有无充血、出血、苍白等 评估方法 眼结膜结膜评估方法 眼结膜 观察结膜有无充血、出血、苍白等注意 视 诊 评估时注意观察结膜 有无充血、出血、苍白等 评估方法眼 巩 膜 视 诊 健康人结膜无充血、出血、苍白 评估方法 眼眼巩膜 黄疸时,以巩膜部黄染出现最早和最明显注意 眼角膜边缘色素环 见于肝豆状核变性老年环眼角膜 有无白斑、云翳、溃疡、软化及新生血管 注意 眼 眼 球 视 诊评估时应注意眼球的外形和运动评估方法你眼球运动评估方法嘱评估对象头部固定，眼球随其眼前304Ocm处的目标物(评估者手指)移动。观察有无斜视、复

6、视或震颤。一般按左左上左下，右右上右下6个方向依次进行眼眼 球眼球运动评估方法嘱评估对象头部固定，眼球随其眼前304Ocm处的目标物(评估者手指)移动。观察有无斜视、复视或震颤。一般按左左上左下，右右上右下6个方向依次进行和严重脱水、眼球萎缩Horner综合征双侧单侧双侧单侧局部炎症、眶内占位性病变甲状腺功能亢进眼球外形眼球突出眼球下陷常 见 病眼眼 球 眼眼眼 球眼球突出眼球下陷 视 诊 评估时应注意瞳孔大小、形状、 双侧是否对称，同时检查对光反射、调节反射及集合反射。 评估方法眼 瞳 孔眼瞳孔对光反射评估者用手电光突然迅速照射一侧瞳孔,该侧瞳孔立即缩小,移开光源后,瞳孔迅速复原,称直接对光

7、反射一侧瞳孔亦发生同样的动态变化，称间接对光反射bb瞳孔评估大小形状正常扩大缩小正常椭圆不规则瞳孔等大，直径34mm直径大于6mm直径小于2mm两侧瞳孔等圆青光眼或眼内肿瘤虹膜粘连范围常见病眼瞳孔好耳评估内容 注意耳廓有无畸形、外耳道 是否通畅，有无分泌物或异物注意耳廓后方皮肤有红肿，乳突有无明显压痛听力正常还是减退外耳听力乳突耳听力评估法 在安静室内嘱评估对象闭目坐于椅上,用手 指堵塞非受检耳道,评估者立于背后,手表从 1m以外逐渐移向被检查侧耳部,嘱评对象 听到声音立即示意。同法检查另一侧耳。粗略法 使用规定频率的音叉或电测听器进行 的测试，对明确诊断更有价值。精细法 听力的音叉试验评估 听力耳鼻 鼻概述评估内容鼻腔黏膜鼻腔分泌物鼻窦鼻出血鼻翼煽动鼻外形 额窦筛窦上颌窦鼻鼻窦上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦鼻窦 鼻上颌窦触诊鼻额窦触诊鼻筛窦触诊M 口唇异常口唇苍白口唇发绀口唇干裂口唇疱疹口角糜烂贫血、虚脱、休克心、肺功能不全严重脱水单纯疱疹病毒感染核黄素缺乏常见病口口唇口口唇 口唇血管神经性水肿口唇口口周单纯疱疹口口唇先天性唇裂口唇口 n咽和扁桃体评估方法嘱评估对象坐于椅上，头稍后仰，张口发“啊”音注意观察粘膜颜色，有无充血、肿胀及分泌物，扁桃体有无肿大等。评估者用压舌板迅速下压舌前2/3与舌后1/3交界处口