居民健康档案-社区卫生诊断

1、居民健康档案的应用 社区卫生诊断居民健康档案的作用（国家规范的要求）：1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。一、居民健康档案与社区卫生诊断建立居民健康档案的目的：1、掌握居民基本情况和健康状况2、开展医疗及基本公共卫生服务3、为解决社区居民

2、主要健康问题提供依据4、为评价社区卫生服务提供依据社区卫生诊断的目的：1、健康问题及影响因素2、健康需求3、优先解决的健康问题4、资源利用和服务能力5、决策依据（基本公共卫生服务） 结论：居民健康档案是开展社区卫生诊断 最有利的信息和数据来源。社区（community）：若干社会群体或社会组织集聚在某一地域所形成的生活上相互联系的大集体。我国的社区：指一个街道、居委会；农村的乡、镇作为一个社区。五要素：相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度、管理机构特定的文化背景、生活方式、认同意识二、什么是社区？ 是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、

3、客观的方法确定、并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。社区卫生诊断性质 运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对一定时期内，社区的主要健康问题及其影响因素、社区卫生服务的供给与利用以及社区综合资源环境进行客观、科学的确定和评价；发现和分析问题，提出优先干预项目，并针对性地制定社区卫生服务工作规划；从而充分利用现有卫生资源，动员社区参与，实施社区干预，逐步解决社区主要卫生问题。三、社区卫生诊断的概念1、社区卫生资源利用和居民健康需求调查2、糖尿病社区危险因素调查3、社区居民健康教育效果评估4、某社区高血压患病率调查5、社区老年人心理健康状况评估6、居民基本公

4、共卫生服务满意度和知晓率调查举例：社会人口学诊断流行病学诊断行为与环境诊断教育与组织诊断管理与政策诊断四、社区卫生诊断有哪些？1、社区特点社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区地形、地貌、地理位置自然资源风俗习惯2、人口学特征静态人口动态人口人口数量：绝对数（户籍数）； 相对数（居民+流动人口）人口构成：年龄、性别、职业、文化 程度、民族、就业人口、抚 养人口、医学敏感人口人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率） 社会增长率（迁入率、迁出率）构成变化率：人口发展趋势（如老龄化） 3、 经济状况人均收入医疗费用支付方式和比例，等等 1、传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构

5、成和死因顺位。 2、人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。3、居民疾病现患情况：人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析；年龄、性别比不同病因住院率与平均住院天数；年龄、性别比不同病因就诊率与日门诊量排序。4、疾病负担状况：不同病因的寿命损失年(YLLs)；残疾生存人年(YLDs)；残疾调整生存人年(DALY)；残疾现患率。5、社区特殊健康问题：损伤与中毒情况；居民或病人的生活质量；心理健康状况；疾病的社会、家庭负担状况。6、卫生服务需求与群众满意度：居民对卫生服务的需求；卫生服务的及时性、可达性和群众的满意度。1、社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状。2、常见与慢性病有

6、关的危险因素分布现况：吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等。3、自然环境：地理、地貌、自然植被、气 象、生态、生物、自然灾害等。4、工作、生活环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。1、社区行政管理组织、机构及其功能分工。2、各种组织、机构之间的关系如何。3、教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风俗习惯，受教育水平与行为观念。4、慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些，理由是什么。5、开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织、机构是哪些，理由是什么。6、卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。1、现有社会大环境卫生

7、政策。2、现有社区卫生 政策。3、现有社区发展 政策。4、特定疾病的预防和控制政策5、管理：经费，人力，物力，时间，硬环境；管理和协作如何。6、卫生防病资源及可利用的状况分析。 第一步：确定所需要的信息：社会人口学； 流行病学；环境与行为；教育与组织第二步：信息的收集：利用现有资料(整理与分析)； 定性方法收集资料(专题小组讨论、访谈、咨询) 定量方法收集资料(抽样调查、普查)；摄影法。第三步：分析所获的信息：简单的卫生统计分析；流行病学分析；归纳综合分析。第四步：社区诊断报告：社区优先卫生问题；社区重点 干预对象；社区重点干预因素；社区综合防治 策略与措施。（一）首先问题分析1、问题是什么靶

8、问题（高血压、糖尿病患病率）2、问题的特征、分布范围年龄？性别？职业性质？生活方式？饮食？锻炼？家族患病情况？3、危害程度怎么样？4、谁认为这是一个问题 需求来自哪里？居民、政府部门？5、问题原因可能的原因？五、怎样开展社区诊断？以高血压、糖尿病调查为例（二）调查设计1、调查前要明确的问题：需要什么信息从现有资料中是否能得到向谁做调查到什么地方去做调查调查什么用什么方法调查可能的结果是什么结果有什么用1、现有资料2、通过流行病学调查收集的定量资料3、通过定性调查收集的资料2、确定信息资料的来源1、现有资料-居民健康档案是最好信息来源可能的来源内容注意事项疾控中心生命统计资料标准的一致性公安局出

9、生、死亡资料死因诊断依据卫生局或医院疾病现患率资料分母的定义与范围疾控中心疾病监测资料覆盖人口面和代表性企事业单位、学校健康体检记录诊断标准科研院所疾病现患及危险因素结果标准的统一政府行政部门有关政策组织机构的文件日期、有效期、保密与否公安局、统计局人口学资料标准化与可比性交通管理局交通事故登记资料分类与标准2、通过流行病学调查收集的定量资料可采用面访调查、通讯调查、电调查和自我管理式调查等。2、通过流行病学调查收集的定量资料面访调查：就是面对面的访谈，收集所 需的信息和资料。这种调查具有灵活性大，应答率高，有非言语行为佐证，能控制调查环境，记录的完整性好等特点，但不足是入户难，且耗费时间多，

10、耗人力、物力和财力。通讯调查：就是邮寄调查问卷。这种调查具有省费用，省时间和匿名效果好，且问卷措辞标准化等优点，但不足是回收率不高，且无法观察是自发回答还是理智回答。电话调查：这是目前发达国家比较流行的方法，关键是简单、方便，问卷内容也要求简单明确，其不足是容易单方终止调查。自我管理式调查：就是由调查员集中发放问卷，解释调查目的，说明填表要求，集中填写，统一回收。它结合了面访和通讯调查的优点，克服了各自的不足。但由于这种调查要求被调查对象要有一定的文化水平，所以多用于知识分子人群的调查。3、通过定性调查收集的资料（1）访谈 （2）专题小组讨论两种形式进行。访谈访谈对象：社区领导者、医务人员和/

11、或专家。调查对象选择标准： 本社区行政领导中的关键人物； 本社区卫生事业的主管领导； 本社区医疗卫生事业的专家与学者； 在本社区享有声望，能在疾病综合防治中起关键作用； 热心支持社区活动。专题小组讨论对象：本社区医疗、卫生工作人员；本社区的居民代表；本社区的行政管理工作人员；一般810人一组。（三）问卷设计1、调查表的结构：（1）简介 我是谁? 要调查什么? 为什么要调查? 这次调查有什么用? 结尾：致谢（2）指导语 包括如何填写问卷、如何回答问题的说明. 一种常见形式是在封面信的下面专门设计出“填写说明”，对填写的要求、方法、注意事项等作一个总的说明。 问卷的类型 1自填问卷 2访谈问卷缺点

12、：要求回答者有较高的知识水平和语言表达能力;需花费较多的时间和精力;不善用文字表达自己的看法，导致回答率低;统计处理比较困难。（3）问题和答案设计 根据问题的回答方式，可将问题分为开放式和封闭式两种。开放式问题 (open-ended question)如：您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么?（不给出选项）优点：可用于事先不知道问题答案有几种的情况;可让回答者自由发挥，得到意外的发现;若问题和答案太长时用开放式提问为好。封闭式问题Closed ended question如：吸烟是否加重了你的疾病？ （是 否） 优点 ：容易回答，节省时间回收率较高更能获得相对真实的回答便于分析和比较缺点：

13、weakness某些问题的答案不易列全，回答偏倚提供了猜答和随便选答的机会，因此，资料有时不能反映真实情况容易发生笔误（4）答案设计 Answer design 填空式 如：你的姓名 二项选择式 如：吸烟是否加重了你的疾病？ （是 否）多项选择式 如：您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么?请打勾 1、高血压 2、糖尿病 3、流感 4、缺乏知识图表式 选项为图片排序式 如：请按照影响的严重程度将下列影响孩子视力的 因素排序（在答案前标注序号）： 电视 手机 灯光 缺乏锻炼 户外活动少问题的排列先排列容易回答的、无威胁性的问题 先排列封闭式问题问题要按一定的逻辑顺序排列 检查信度的问题须分隔开来

14、练习：请自行设计有关高血压患者生活方式或防病知识知晓率调查问题两个，分别用开放式和封闭式。（四）抽样方法和样本量计算抽样调查 （抽样方法） 单纯随机抽样 也称简单随机抽样 ，是最简单、最基本的抽样方法。是从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法（如随机数字）抽取n个，构成一个样本。它的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。在实际工作中，简单随机抽样往往由于总体数量大，编号、抽样麻烦以及抽到个体分散而导致资料收集困难等原因而用的不多；但它是其他各种抽样方法的基础。 系统抽样法：又叫做等距抽样法或机械抽样法. 系依据一定的抽样距离，从母体中抽取样本。 即按照某种顺序给总体中所有样

15、本编号，然后随机地抽取一个编号作为第一样本，其他样本按某种确定的规则抽取，这种抽样方法称为系统抽样。由于系统抽样法操作简便,实施起来不易出错,因而在生产现场人们乐于使用它。分层随机抽样 是在抽样前先对母群体依某些特征分成若干层，再利用简单随机抽样，自各层中抽取样本.整群抽样 又称聚类取样，即按照某一标准将总体单位分成“群”或“组”，从中抽选“群”或“组”，然后把被抽出的“群”或“组”所包含的个体合在一起作为样本，被抽出的“群”或“组”的所有单位都是样本单位，最后利用所抽“群”或“组”的调查结果推断总体。普查 全部调查调查多少样本量呢？经验：20003000人代表性可以满足要求更科学的做法呢？统

16、计学计算公式：其中：n 为所需样本量大小 z为正太分布中累计概率为/2时的u值（一般为1.96） 为容许误差， 为犯第一类错误概率大小，一般取双侧 0.05 p为可能出现的样本率，在总体不明的情况下取0.5例：某城市欲调查10岁以上儿童参加夏令营的比例，在预调查中这个比例是80%，要求正式调查得的样本率与未知实体率相差不超过10%的可能性不大于0.05。如果用简单随机抽样，需要多少调查对象？如果不知道与调查的80%呢？请计算。如果要求正式调查得的样本率与未知实体率相差不超过2%呢？请计算练习：请计算： 1、 某社区调查高血压患病率，要求置信区间95%(= 0.05),允许误差为2%，参考国家调查全国数据患病率为18.8%,问要多大样本量？ 2、某社区调查糖尿病患病率，要求置信区间95%(= 0.05),允许误差为2%，参考国家调查全国数据患病率为9.8%,问要多大样本量？答案：1467 849 建议调查2000-3000人，不管多少样本量随机抽样是关键。（五）调查的其他问