类风湿关节炎护理方案 5-19-16

1、类风湿关节炎护理方案 此处添加副标题内容类风湿关节炎概述1、以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，好发于手、腕、足等小关节。2、早期有关节红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬、畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。3、损害心、肺、肾、皮肤、眼、神经、血管等组织及内脏器官，造成多系统的损害。 RA的流行病学为常见病发病率0.3-1.5%男性: 0.10.2 每1000人女性: 0.20.4 每1000人女性发病率是男性的2-3倍发病率与人种和地理位置密切相关 发病高峰在45-65岁之间 病因和病机中医：素问痹论篇第四十三曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风寒

2、湿热邪气，痹阻经络，客于关节，致气血运行不畅、经络瘀滞。与体质的盛衰、气候骤变、生活环境有密切相关性。在营血不足、气血虚弱、肝肾精血亏损的基础上、感受风寒湿热之邪、居处潮湿、冒雨涉水、气候冷热交错等原因，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。西医：遗传因素、地理、职业、心理和社会环境的差异。感染因素：细菌如类白喉支原体、大肠杆菌、链球菌引起无菌性关节炎；病毒如EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。内源免疫因素：细胞因素、体液因素。疲劳、创伤、精神刺激营养不良等均可成为本病诱因。常见证候要点（一）风湿痹阻：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑

3、。（二）寒湿痹阻：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质暗淡，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。（三）湿热痹阻：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（四）痰瘀痹阻：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。（五）气血两虚：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗、心悸、头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉虚弱。（六）肝肾亏虚：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。社会和心理压

4、力治疗不及时：患者通常在2年内发展为中度残疾，在10年内发展为重度残疾。大约 30% 的病人在发病10内无法工作由于患者日益依赖于他人的帮助，因而承受着无助和其他的 心理压力。患者也许无法执行社会角色。大多发病隐匿，早期诊断困难，致残率高因此及早防治干预就更为重要 。早期运用中医“治未病”理论防治干预类风湿性关节炎，这符合当前重大疾病防治重心前移的战略要求. RA的治疗 目的：是减少或消除炎症， 控制疾病进展、促进修复。 原则：早期诊断、早期治疗、联合用药。明确了类风湿性关节炎的病因病机，我们就能有针对性地进行辨证论治，运用“治未病”思想，在类风湿性关节炎发病前期有效干预，防止疾病发生，对已经

5、患有类风湿性关节炎的患者及早治疗，有效防止疾病发展，对经治已愈的患者适时调理，有效防止复发。 “治未病”思想源自黄帝内经，历代医家乃至现代医学对“治未病”思想都极为重视。根据现代医学理论，将人群的健康状态分为 3 种:一是健康未病态;二是欲病未病态;三是已病未传态。因此，“治未病”就是针对这 3 种状态，具有未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐和已病早治防止传变的作用 中医“治未病”思想主张通过饮食、运动、精神调摄、药物预防等个人保健方法和手段来维系人体的阴阳平衡，提高机体内在的防病抗病能力，达到“正气内存，邪不可干”，从而防止疾病的发生。 唐孙思邈非常重视治未病，他比较科学地将疾病分为未病、欲

6、病、已病 3 个层次，即上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病 。古代医家在长期实践的基础上，创作了行之有效的强身健体的方法，如五禽戏、气功、太极拳、吐纳、导引等健身方法。“治未病”包括未病先防、既病防变和病后防复 3 个方面。因此应用中医“治未病”思想来防治类风湿关节炎的发生发展具有非常重要的意义.未病先防 1 生活起居有节保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，光线充足，属于寒湿痹、阳虚证者，应安排向阳、温暖的房间;热痹、阴虚证应偏于阴凉湿润的房间。若气候骤变，适时调节室温，增加衣被。潮湿及受风是诱发本病的重要因素，所谓“虚邪贼风，避之有时”，炎热之天，切不可汗出当风、贪凉或久居湿地等，生

7、活和工作环境宜保持干爽。未病先防2 运动与锻炼吕氏春秋尽数说“形不动则精不流，精不流则气郁。”适量进行身体锻炼，增强身体素质，可促进精气流通。经常参加体育锻炼，如保健体操、太极拳、广播体操、散步等。凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，所谓“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑、其气必虚”，正是这个道理。气血通达，增强体质，适应自然环境，增加抵抗力。3 精神调摄精神神志活动与人体的生理、病理变化有密切关系。突然强烈或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病。正如素问上古天真论中说的:“恬谈虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心情舒畅、精神愉快，使气机通畅、气血平

8、和，才能有效防止各种疾患的发生。4 五谷为养中医食养以阴阳平衡为出发点，饮食选择应有利于体质的阴阳动态平衡。饮食调理以高蛋白、高热量、高含纤维素及清淡少盐、营养丰富易消化食物为宜，忌辛辣刺激、生冷油腻为原则。在治疗类风湿的同时，要加强对关节骨骼的营养补充。根据患者体质及病邪的偏胜而言，形瘦阴虚火旺者，宜食滋阴清凉如白木耳、莲子、百合等滋阴之品;形体肥胖且气虚痰多者，宜食薏苡仁、山药、扁豆等健脾化湿之品;风邪偏胜者，宜食豆豉、荠菜;寒邪偏胜者，宜食花椒、茴香、芫荽之类作菜;湿邪偏胜者，宜食薏苡仁、赤小豆;热邪偏胜者，宜食马兰头、新鲜蔬菜、水果、芦根、荸荠;肾虚患者，宜食胡桃肉、莲子肉、荔枝;形与气俱虚者，宜食黄芪炖鸡或鸭。5 劳逸有度过劳包括运动锻炼、体力劳作、脑力劳作及房劳过度。劳力过度则伤及营卫气血，阳气不足，腠理空虚，卫外不固，邪气流注经络、关节、肌肉，可致本病;如素体本虚之人，加上烟酒、过房劳，势必加快肝肾自衰的过程，造成肝肾虚易引发历节风、骨骱痹;过逸则正虚、筋骨脆弱