新冠病毒疫苗接种异常反应救治方案培训

1、新冠病毒疫苗接种异常反应救治方案培训黔南州人民医院 重症医学科内容背景1.新冠疫苗接种的注意事项、急救药品设备2.常见异常反应临床表现、处理方案及流程1.新冠疫苗接种的注意事项、急救药品设备。贵州省卫生健康委员会省卫生健康委关于转发新冠病毒疫苗常见 疑似预防接种异常反应救治技术方案的通知各市、自治州卫生健康局，委直属各医疗卫生机构：为加强对新冠病毒疫苗疑似预防接种异常反应医疗救治的 指导，切实做好疫苗接种医疗救治保障工作，确保新冠病毒疫苗 接种平稳有序实施，现将国务院应对新冠肺炎疫情防控联防联控 机制（医疗救治组）下发的新冠病毒疫苗常见疑似预防接种异常 反应救治技术方案转发给你们遵照执行。请省

2、人民医院、贵州 医科大学附属医院、遵义医科大学附属医院负责做好全省师资及 分片责任市州的培训指导，全省各级各类医疗机构尽快组织开展 相关医务人员全员培训，切实提高新冠病毒疫苗常见疑似预防接 种异常反应救治能力。标准与规范注意事项1.根据既往经验，灭活疫苗可以与其他疫苗同时接种。但由于目前缺乏新冠疫苗与其他疫苗同时接种的相关研究，暂时不建议新冠疫苗和其他疫苗同时接种。28天内接种过其他疫苗者，暂缓接种新冠疫苗。2.接种后，需现场留观30分钟。接种当日注射部位保持干燥并注意个人卫生，适当安排休息。注意事项3.接种后一周内避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原，尽量不饮酒、不进食辛辣刺激或海鲜类食物

3、，建议清淡饮食、多喝水。禁忌症对疫苗中任何成分过敏者，既往发生过疫苗严重过敏反应者，如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛者；发热者、患急性疾病、严重慢性疾病、处于慢性疾病的急性发病期者；妊娠期妇女和哺乳期妇女，接种3个月内有生育计划的；有惊厥、癫痫、脑病或精神疾病史或家族史者；患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者，有格林巴利综合症病史者；已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病；已知或怀疑患有严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤者；使用抗肿瘤药物等免疫调节剂者；有新冠病毒感染史者；临床医师或接种工作人员认

4、为不适合接种者。接种单位和临时接种点应配备必要的急 救药品和急救设备急救药品和设备清单表1接种单位或临时接种点急救药品配置建议清单名称剂量数量盐酸肾上腺素I mg /支10支重酒石酸去甲肾上腺素注射液2mg/支10支地西泮注射液10mg/支5支盐酸胺碘酮注射液（胺碘酮）150mg/支2支50%葡萄糖注射液20ml/支5支盐酸苯海拉明注射液20mg/支10支地塞米松磷酸钠注射液5mg/支10支0. 9%氯化钠注射液500ml/袋10袋5%葡萄糖注射液100ml/袋10袋表2接种单位或临时接种点急救设备配置建议清单基本急救物品建议清単名称数量备注简易呼吸器（球囊面罩）1个除颤仪或AED1台多功能监

5、护仪1台心电图机1台便携式氧气瓶1个鼻导管2根吸氧面罩2个听诊器1个瞳孔笔1支压舌板若干口咽通气管5个快速血糖仪1台基本急救物品建议清单名称数量备注血糖试纸若干气管插管用物品气管插管喉镜1套有条件的接种点可以准备气管插管用的物品喉镜叶片3根（大号、中号、小号）口咽通气道2个负压吸引装置1套吸痰管5根气管插管导管3 根（6. 5，7、7. 5*）气管插管导丝1根-12 -2.常见异常反应临床表现及处理方案（一）急性过敏反应急性轻型过敏反应临床表现一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生，主要以急 性尊麻疹样皮疹为常见表现，伴有瘙痒，皮肤发红，肢体、 口唇或舌体轻度肿胀，但不伴有呼吸困难、血压下降、

6、心率 增快、意识障碍等。1.2治疗终止接种操作，将患者置于座椅或平车休息，立即测量 血压、心率、指脉氧饱和度（SP02）等生命体征，给予苯海 拉明20mg肌肉注射，必要时开放静脉通路补液，密切观察 患者临床表现，皮疹消退情况，是否出现新发症状：如胸闷 憋气、声音嘶哑、呼吸困难、突发意识障碍等，持续监测生 命体征变化，有无血压下降、心率增快等表现。如出现病情 进展，立即启动重症过敏反应处理流程。急性重症过敏反应一过敏性休克临床表现出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，常为急性发 病，一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生出现血压下降，低于90mmHg或比基础值下降30%,通常有四肢冰冷, 脉搏细

7、而弱，意识障碍。同时伴过敏表现，如面色潮红、皮 肤发痒、全身皮疹、腹痛、呕吐，或胸闷、气急、甚至由于 喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫紺等。应 注意，对于有明显呼吸窘迫症状而尚未发生血压下降者，参 照过敏性休克进行处理。疫苗接种过敏性休克救治流程救治要点(1) 终止接种操作，立即将患者放置平车送至抢救室 (抢救区)，持续心电、血压、SP02等生命体征监测，平卧位休息，保持安静、注意保暖。启动急救团队，准备抢救设备, 同时立即通知120准备转运患者。(2) 保持呼吸道通畅，警惕气道堵塞或误吸，必要时 可行气管插管或紧急气管切开；给予氧气吸入，采用鼻导管 或面罩吸氧，必要时可用简易呼吸

8、器辅助通气。(3) 快速开放外周静脉通路快速补液(NS 500ml快速 输注)，必要时可以适当增加输液量。(4) 肾上腺素：A. 立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg (按照0. 01mg/kg 给予，成人最大剂量0.5mg;对 14岁的儿童最大剂量 0.3mg ),浓度为 1mg/ml ( 1： 1000 ),等同于现有 lml: lmg 肾上腺素的浓度。应用肾上腺素5-15分钟后，如血压仍不 回升，可重复使用一次相同剂量肾上腺素。B. 对于意识丧失、血压严重下降(如收缩压 80mmHg ), 即将发生心跳骤停的患者，可静脉注射肾上腺素0.1-0.2mg; 对14岁的儿童，剂量为2-10u

9、g/kg。注意静脉注射肾上腺素需要将现有1ml: lmg肾上腺素稀释10倍使用，浓度为 0. lmg/ml ( 1: 10000 )o其他药物(5 )抗组胺药物和激素：苯海拉明20mg肌肉注射； 糖皮质激素静脉输注，如地塞米松5-或氢化可的松 200-300mg,或甲泼尼龙 l-2mg/kgo(6) 血管活性药物：如数次肌肉注射肾上腺素且积极 液体复苏治疗无效，低血压仍持续存在，可以考虑使用肾上腺素静脉持续输注。成人以0.1ug/kg/min的速率开始静脉 输注肾上腺素，每2-3分钟增加0.05ug/kg/min,直到血压和灌注改善。参考配液方案：(60kg患者)肾上腺素9mg+NS 500m

10、l, 20ml/h 起始。呼吸支持(7) 发生呼吸衰竭，有条件时行气管插管，简易呼吸 器辅助通气。(8) 如出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。(9) 部分患者可在初次发作后数小时出现二次发作， 因此出现过敏性休克的患者建议留院观察24小时。（二）晕厥晕厥是一种临床综合征，其短暂性意识丧失的原因是一 段时间的脑供血不足，最常由体循环血压突然下降所致。晕厥临床表现(1) 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。 常有饥饿、疲劳、脱水等诱因。(2) 常在疫苗接种时或接种后不长时间内，甚至在准 备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短、自限性、 恢复完全。(3) 临床表现多样。轻者有心慌、虚

11、弱感，胃部不适 伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重 者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、 脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟 至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有 1-2天表现为头晕无力等症状。(4 )晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有 头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏 细微而快速，可区别于晕厥患者的脉搏缓慢。过敏性休克还 常伴有皮肤黏膜水肿和皮疹，可并发胸闷、心悸、咽喉部异物感/紧缩感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。治疗(1) 终止接种操作，立即将患者

12、放置在平车送至抢救 室(抢救区)，持续心电、血压、SP02等生命体征监测，平卧 位休息，保持安静、注意保暖。如仍怀疑为过敏性休克等严 重过敏反应时，启动急救团队，准备抢救设备。(2) 详细询问是否伴随其他症状，如急性胸痛、剧烈 头痛、肢体活动不利或麻木等，警惕急性心脑血管疾病发生, 有条件者可行12导联心电图和头颅CT扫描。(3) 轻者一般不需要特殊处理，短时间内即可恢复， 必要时可以开放静脉通路补液。(4) 经过上述处置后无好转，或出现反复晕厥发作， 需要将患者转运至有救治条件的医院进一步诊治。（三）群体性癒症群体性癒症是在一个特定的群体中，接受了同一种“刺激因子，如接种同一种疫苗，由于个别

13、人出现躯体异常不 适等反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应， 即所谓群体性反应。1.临床表现临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主， 可以同时出现多个系统的症状，但无阳性体征。具有以下特 点。(1) 急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急 骤，可有发作性和持续性两种临床经过。(2) 暗示性强：在他人的语言、动作和表情的启发下， 或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。(3) 发作时间长短不一：绝大多数病人症状持续时间 较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分 钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。(4) 反复发作：患者症状可反复发作，表现可以

14、完全 一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数更多。(5) 主观症状与客观检查不符，无阳性体征。(6 )女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处 同一环境、同一年龄组在同一时间发作或先后发作，并受同 一种精神刺激引起。(7)预后良好。2.预防与治疗(1)根据患者的症状不同，立即测量血压、心率、SP02 等生命体征，同时询问伴随症状，如遇到生命体征不稳定， 或存在潜在生命危险的情况，应及时启动急救团队。(2)宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的异常反应及其处 理，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和 恐惧。(3)排除干扰，疏散疫苗接种者

15、：一旦发生群发性癒 症，应及时疏散疫苗接种者，不宜集中处理，进行隔离治疗， 避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。(4)避免医疗行为的刺激，无需补液者避免输液。(5)疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理 和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，可应用小剂量镇静 剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。(6)仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体 差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症。还要特别注意 防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。33换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别鉴别要点换气过度综合征晕厥过敏性休克发生原因呼吸性碱中毒血管迷走神经性反应抗原抗体反应脉搏速、细慢、饱满快、

16、弱呼吸慢、深、叹息样正常至慢、深快、浅血压正常正常，严重者略低有荨麻疹无无，皮肤苍白一般有，皮肤潮红血管性水肿无无一般有支气管痉挛无无可能有预后良好大多较好（多见于小学生或年轻女性，婴幼儿少见）经治疗大多良好，治疗不及时有危险（四）呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停是在疫苗接种过程中或之后均有可能发 生的最紧急的突发事件，需要医务人员迅速进行现场心肺复 苏抢救，启动相应急救团队，同时立即通知120准备转运患 者。现场医务人员立即启动基础生命支持抢救呼吸心跳骤 停患者。最严重的后果C-A-B(五)神经功能损害1.临床表现临床表现多样，表现为疫苗接种后近期内出现头痛、眩 晕、抽搐、面瘫、脑病、Guillain-Barre综合征、急性横贯 性脊髓炎等，一般起病于数日之后，且发生率极低。2.治疗(1)若患者出现头痛、眩晕等，可给予解热镇痛药、倍 他司汀等对症治疗，密切观察症状有无进一步加重和发展。(2)若患者出现抽搐，立即将其侧卧位，保证患者口鼻 朝下，维持气道开放，防止误