辅助科室危重病人突发事件抢救课件

1、辅助科室的危重病人抢救常规广西壮族自治区人民医院核医学科生命征 是评估生命活动质量的重要征象，包括：体温、 脉搏、 呼吸、 血压现场评估危重病人的几个标准 根据（1）意识、（2）瞳孔、（3）呼吸、（4）心跳（5）血压与总体情况等五个方面： （2）瞳孔两眼的瞳孔俗称瞳仁，正常时等大等圆，遇到光线能迅速缩小。当病人已陷入垂危状态，两侧瞳孔会不一样大，可能缩小或放大；用电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时，病人陷于濒死或已死亡状态。瞳孔直径一般在25毫米 （3）呼吸呼吸是生命存在的征象。正常人每分钟呼吸次数为1518次。垂危病人呼吸多变快、变浅、不

2、规则。当病人陷入垂危或濒死状态，呼吸变缓慢，不规则，直到呼吸停止。（4）心跳心跳是生命存在的征象，伴随人的终生。正常人每分钟心跳6090次。当严重的心律失常、急性心梗、大失血、休克，以及其他危重疾病患者处于垂危状态时，心脏跳动多不规则。1、这时摸脉搏时感到脉细而弱、不规则。2、病人口唇出现紫绀，意识丧失，则多说明心脏已陷入严重危险阶段，即心室纤维性颤动（室性纤颤）。3、如病人脉搏十分缓慢，每分钟仅四十几次，随之更慢，迅速陷入昏迷，倒地，脉搏消失，常预示发生严重的传导阻滞、阿一斯氏综合症。检查心跳的方法：多习惯采用摸病人手腕部桡动脉即“摸脉”，或颈部两侧的颈动脉，来判知心跳情况。救护人员可以用耳

3、朵贴其左胸部（左乳头）处，倾听有无心跳。（5） 血压与总体情况病人垂危时，血压为低于80/50或0mmHg、常表现面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲处有紫绀（表明缺氧）等。在意外事故突发现场，还要观察病人有无严重创伤，有无活动性大出血，环境中有无特殊的气体在继续作用于病人，有无化学物品或其他危害因素在继续危害机体等等。应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸频率为每分钟不低于100次 呼吸急性呼吸衰竭 - 治疗原则 1.现场抢救，人工呼吸，保持气道通畅，心脏按压，即：心肺复苏。用微循环保护重要器官。 2.高浓度给氧(吸氧浓度50%)或高压氧舱治疗。 3.机械通气。 4.积极处理原发病。 5.

4、纠正酸碱平衡、电解质紊乱。 6.对症、支持治疗。基本用药：肾上腺皮质激素 、利尿剂 、气管舒张剂 、呼吸兴奋剂 心律失常抢救急性左心衰的症状和体症 1、严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰；2、强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等；3、病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 急性左心衰竭 - 治疗方案 一、一般措施 1、取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，以减少静脉回流，减轻肺水肿。 2、吸氧：迅速有效地纠正低氧血症：立即供氧并消除泡沫，可将氧气先通过加入40%70%浓度酒精湿化瓶后吸入。3、建立静脉通道：保证静脉给药。 4、心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重

5、的心律失常。 急性左心衰竭 - 治疗方案 二、药物治疗 1、吗啡：立即皮下或肌内注射吗啡510mg。对高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓、房室传导阻滞者则应慎用或禁用。 2、洋地黄制剂：西地兰0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。3、利尿药：速尿2040mg 降低心脏前负荷。 4、血管扩张药：舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8 次。静脉滴注血管扩张药，常用制剂有硝酸甘油等。 5、氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，。 6、肾上腺皮质激素：一般选用地塞米松1020mg 静脉注射或静脉点滴。 7、多巴胺和多巴酚丁胺：适用于急性左心衰伴低血压

6、者，可单独用或两者合用。 过敏性休克 - 治疗措施 立即停止进入可疑的过敏原、或致敏药物。结扎注射部位以上的肢体以减缓吸收，并局部以0.005%肾上腺素25ml封闭注射。立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.30.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.10.2ml，一般经过12次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例。也可酌情选用一批药效较持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物。维持静脉通道。（肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分型变态反应的介质释放，

7、因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。）过敏性休克 - 治疗措施 应及早静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松200400mg。及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达400ml。抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪2550mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。 癫痫的临床表现全身强直阵挛发作（大发作） 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处

8、于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 癫痫大发作的救护 发作时，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入；发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。病人阵挛期强制性按压病人四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，反而会增加病人的痛苦。 癫痫大发作的救护 1、全身强直阵挛发作持续状态的治疗 安定,成人10-20mg,小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄

9、糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注，连续10-20小时，日总量不超过120mg。 异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中，以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。 2、大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。3、癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。 当病人出现生命危险时，应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。危重病人抢救时注意事项医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医