ICU药物使用课件

1、ICU常用药物使用 及注意事项 心血管系统用药呼吸系统用药解毒药物洋地黄类药物中枢神经药麻醉镇静药物泌尿系统用药血液系统用药心血管活性药多巴胺硝酸甘油硝普钠肾上腺素去甲肾上腺素多巴酚丁胺（五）注意事项 1 应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量 2 在滴注前必须稀释，稀释溶液的浓度取决于剂量及个体需要的液量， 3 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释溶液局部浸润注射，对肢端循环不良的病人，需严密监测 4 静滴时应控制滴速 5 休克纠正时即减慢滴速。 6 遇有血管过度收缩引起舒张压不成正比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现

2、心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 7 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药 8 突然停药时可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减硝酸甘油（一）规格 51ml 用法 硝酸甘油30NS44ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入（二）临床应用 1 防治心绞痛 2 急性心肌梗死 3 充血性心力衰竭 4 治疗高血压（三）不良反应 1 心血管：（1） 直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、低氧血症、尖端扭转型室速。 2 神经：展神经麻痹、偏头痛、剧烈头痛、

3、颅内压改变、 烦躁等。 3 内分泌/代谢：进行性乳酸性酸中毒 、高渗性昏迷、见于静脉给药后 4 血液：血小板减少、血中硝酸盐增多 5 消化：恶心、呕吐、口干（应停药）、味觉异常（经皮给药）。舌下含服 可有口腔局部烧灼感、麻刺感，也可加重食管返流。 6 骨骼肌肉：痛风性关节炎恶化 7 皮肤：接触性皮炎、皮疹 8 眼：视物模糊（应停药） 9 耳：耳鸣（四）禁忌症 1 对有机硝酸酯类药过敏 2 早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速 3 急性循环衰竭 4 低血压 5 梗阻性肥厚型心肌病。 6 缩窄性心包炎、心包填塞 7 严重贫血 8 青光眼 9 脑出血或头颅外伤 10 颅内压增高 11 严重肝、肾功能不

4、全（五）注意事项 1 按不同患者的需要和耐受性调整用量。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐药现象 2 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎（以免突发直立性低血压） 3 静脉给药24小时者，应间隔给药， 4 大量或长期使用后需停药时需逐渐减量 硝普钠 （一）规格 50 用法 硝普钠505GS50ml遵医嘱剂量微量泵避光泵入（二）临床应用 恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、 伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者 麻醉期间控制性降压（三）不良反应 1 心血管 （1） 眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，见于过度降压所致，调整滴速或

5、停药后可消失 （2） 低血压、反跳性血压升高（麻醉期间控制性 降压时突然停用本药，尤其是血药浓度较高而突然停药时）、体循环血流量 减少，肺-体循环血流量比率增加。 2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状 3 内分泌/代谢：甲状腺功能减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可能的指征） 4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛 5 呼吸：肺换气功能损害（心力衰竭患者） 6 泌尿：尿量减少、氮质血症（肾功能不全） 7 皮肤：光敏反应表现为皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年） 才减退。反应与疗程及剂量有关、过敏性皮疹( 停药后消退较快)。 8 耳：耳鸣肾上腺素（一）规格

6、11ml 用法 肾上腺素1-2遵医嘱静脉注射使用（二）临床应用 1 过敏性休克 2 心脏骤停急救 3 急性支气管哮喘 4 局部收缩血管（三）不良反应 治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失， 如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使用压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心率失常， 严重时可发生心室颤动。 （四）禁忌症 1. 器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、甲状腺功能亢进及糖尿病等患者禁用。 2. 禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。 多巴酚丁胺（一）规格 202ml 用法 （二）临床应用 因器质性心脏病心肌收缩力下降时引起的心力衰竭（

7、三）不良反应 1 本药的不良反应与剂量大小有关。由于本药可在10min内几乎被完全清除， 故减慢或停药后不良反应会很快消失。 2 心血管：窦性HR加快或血压升高（尤其是收缩压升高、诱发或加重室性异位搏动）、心律失常（大剂量时更易发生）房颤患者的心室率加速、心悸、 呼吸短促、胸痛、静脉炎。滴注速度过快或剂量过大可增加HR及心肌耗氧量，且可诱发室性心律失常，引起猝死。 3 神经：头痛。 4 内分泌/代谢：血钾浓度轻度降低（达到低钾血症水平的极少）。 5 消化：恶心、呕吐。 6 皮肤：局部炎性改变。呼吸系统用药平喘药 氨茶碱 二羟丙茶碱（喘定）祛痰药 氨溴索氨茶碱（一） 规格 25010ml 用法

8、氨茶碱500NS30 ml遵医嘱剂量微量泵泵入（二）临床应用 缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。 急性心功能不全和心源性哮喘。 胆绞痛。 新生儿（早产儿）呼吸暂停。（三）不良反应 1 神经：头痛。 2 精神：烦躁、易激动、失眠、精神失常，惊厥，昏迷 3 消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。 4 其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。（四） 禁忌症 对本药或茶碱过敏者。 心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低 严重心律失常。 活动性消化性溃疡。 未经控制的惊厥性疾病二羟丙茶碱（喘定）（一）规格 2502ml 用法 二羟丙茶碱500NS46ml遵医嘱剂量微量泵

9、泵入（二）临床应用 支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状 也用于心源性肺水肿引起的哮喘。 作用强度较茶碱弱，心脏副作用少（三） 不良反应 类似茶碱，剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常。甚至可发生发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停（四） 禁忌症 对本品过敏的患者，活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。氨溴索（一）规格 152ml 用法 氨溴索600遵医嘱剂量微量泵泵入 氨溴索60遵医嘱剂量静脉推注 氨溴索30NS100 ml雾化吸入（二）临床应用 伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病手术后肺部并发症的预防性治

10、疗。早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗（三）不良反应 通常能很好耐受，过敏反应极少出现，主要为皮疹（四）禁忌症 已知对盐酸氨溴索或其他配方成分过敏者不宜使用抗心功能不全药毛花甙丙（西地兰）（一）规格 0.42ml 用法 西地兰0.2NS20 ml静脉推注（二）临床应用 1 急、慢性心力衰竭 2 阵发性室上性心动过速 3 心房纤颤 4 房扑解毒药物 阿托品（一）规格 0.51ml 51ml 用法 阿托品30NS40 ml遵医嘱剂量微量泵泵入（二）临床应用 1 抢救感染中毒性休克 2 有机磷农药中毒 3 缓解内脏绞痛 4 麻醉前给药及减少支气管粘液分泌 5 用于眼科：可使瞳孔放大

11、，调节功能麻痹等治疗（四）不良反应 口干、心动过速、视力模糊、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥 用量过大可致中毒（五）禁忌症 青光眼及前列腺肥大病人禁用（六）注意事项 阿托品化 阿托品中毒意识状态 意识清楚或模糊 谵妄，幻想，双手抓空， （与用药前无改变） 昏迷皮肤 颜面潮红，皮肤干燥； 皮肤紫红，极度干燥；瞳孔 回缩（由小到大），不再缩小 极度扩大心率 增快但120次/分，快而有力 心动过速甚至室颤。体温 正常或轻度升高 高热麻醉镇静药力月西（一）规格 102ml 用法 力月西50NS40 ml遵医嘱剂量微量泵泵入 力月西10NS8ml遵医嘱剂量静脉推注（二）临床应用 1 麻醉前给

12、药 2 全麻醉诱导和维持 3 椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 4 诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等） 时病人镇静 5 ICU病人镇静。 （三）不良反应 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。 （四）禁忌症 对苯二氮卓过敏的病人、 重症肌无力患者、 精神分裂症患者、 严重抑郁状态患者禁用（五）注意事项 1 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 2 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。

13、3 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。 4 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12小时 内不得开车或操作机械等。 5 可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。（四）不良反应 1 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。 2 神经： （1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、 抽搐、震颤、呃逆等。 （2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障 碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。 （3）颅内压降低

14、3 精神：轻度兴奋 4 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引 起高脂血症的危险 5 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加 等。 6 呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿 7 泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿 8 骨骼肌肉：肌痉挛 9 皮肤：注射部位疼痛 10 眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等 11 其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症（五）禁忌症 对本药过敏者 低血压或休克 脑循环障碍 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女 禁用于1个月儿童的全麻及16岁儿童

15、的镇痛 （六）注意事项 1 给予本药前应准备机械通气的设备。 2 本药不能肌注。 3 给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。 4 应选择较粗的静脉，随时注意患者的呼吸和血压变化。 5 如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。 6 有大量饮酒史的患者可能需要加量。呋塞米（速尿）（一）规格 202ml 用法 速尿20静脉推注（二）临床应用 1 水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致 的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2 高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗

16、原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类 药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。 3 预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、 麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的发生 4 高钾血症及高钙血症。 5 稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。 6 急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。 血液系统用药肝素钠（一）规格 2ml 用法 血液透析中 肝素钠2mlNS48 ml 3 ml/H（二）临床应用 1 防治血栓形成和栓赛，如心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓及手术后血栓

17、塞形成 2 用于各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC），但对蛇咬伤所致DIC无效。 3 用作体外抗凝血药，如输血、体外循环、血液透析等。（三）不良反应 1 心血管: 心前区紧迫感、呼吸短促、休克。 2 神经：头痛。 3 内分泌/代谢：醛固酮合成抑制、反跳的高脂血症、血清胆固醇浓度下降 4 血液： （1）用药过量可致自发性出血 （2）少数可见血小板减少 （3）血细胞减少 （4）血栓栓塞综合征 5 消化：恶心、呕吐、腹泻。 6 呼吸：气喘、鼻炎。 7 生殖：阴茎异常勃起。 8 骨骼肌肉：骨质疏松症。 皮肤：瘙痒及发热感，皮肤坏死、延迟的暂时性脱发。 9 其他： （1）过敏反应：寒战、发热、荨麻疹、流泪 （2）注射局部刺激、红斑、轻微 疼痛、血肿、溃疡 （3）发热、血栓、血栓性静脉炎、感染、心肌梗死、癌症及术后 患者通常肝素耐药性增加。（四）禁忌症 对本药过敏者 有出血倾向或不能控制的活动性出血者 有出血性疾病及凝血