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文档简介
1、呼吸机基本知识模式liiJ1、A/C模式:是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种模 式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸 气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气 量及通气频率进行正压通气,即CV;当患者的吸气能触 发呼吸机时,以高于预置频率进行通气,即AV。 例:患者调A/C模式时,如果患者没有自主呼吸,那就全 部由机器送气即控制模式(PB840呼吸机上会显示 C),如果患者有自主呼吸,且自主呼吸频率大于机器设 定值时呼吸机即按患者自主的呼吸频率送气即辅助模式(此时送气量也是由事先调整好的参数送气。)(PB84 0呼吸机上会显示A) 使用A/C模式(定容型)时应调整以下
2、参数:潮气量、呼 吸频率、氧流量、触发敏感度,(必要时调peep)。.2、SIMV模式同步间歇指令通气:是指呼吸机以预设指 令频率向患者输送常规通气,在两次机械呼吸之间允许 患者自主呼吸(其实就是指呼吸机在每分钟内按预设的 呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比值等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成 自主呼吸,如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时 给予间歇正压通气。.特点:通气设定1 MV的频率和潮气量确保最低分钟量; SIMV能与患者的自主呼吸同步,减少患者与呼 吸机的对抗,减低正压通气的血流动力学影响;通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水 平,即从完全支持到部分
3、支持,减轻呼吸肌萎 缩;.用于长期带机的患者的撤机;但不适当的参数设 置(如流速及VT设定不当)可增加呼吸功,导致 呼吸肌疲劳或过度通气。参数设置:潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发 灵敏度,当压力控制 S I MV时需设置压力水平及吸气时 间。.3、Spont自主呼吸模式:是指呼吸机的工作都由病人 自主呼吸来控制的呼吸模式,即病人控制呼吸机,呼吸 机仅提供吸入氧浓度,压力支持通气和病人的呼吸末继 续抬高,增加气体交换面积(frc)。参数调整:氧浓度特点:适用予张立性气胸的患者.4、压力支持通气(PSV):是一种辅助通气方式,即在有 自主呼吸的前提下,每次吸气时患者都能接受一定水平 的压力
4、支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气 量特点:适用于有完整的呼吸驱动能力的患者,当设定水平适 当时,则少有人-机对抗,减轻呼吸功;PSV是自主呼吸模式,支持适当可减轻呼吸肌的废 用性萎缩;对血流动力学的影响较小,包括心脏外科手术后患 者;一些研究认为58厘米水柱的PSV可克服气道导管 和呼吸机回路的阻力,故PSV可应用予呼吸机的撤 离;PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定,当 呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调 整支持水平,故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有 支气管痉挛及分泌物较多的患者应用时格外小心,雾化吸入治疗时可导致通气不足;当出现浅快呼吸患 者,应调整PS水平以
5、改善人一机不同步; 当管路有大量气体泄漏,可引起持续吸气压力辅助, 呼吸机就不能切换到呼气相。对呼吸中枢驱动功能障 碍的患者也可导致每分通气量的变化,甚至呼吸暂停 而窒息,因此不宜使用该模式,还需设置后备通气。参数设置:压力、触发敏感度,有些呼吸机有压力上升 速度、呼气敏感度(ESENS)。PEEP呼气末正压:指通气机在吸气相产生正压,将气体 压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保 持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的 功能,就称为PEEP.主要适应症是肺内分流所致的低 氧血症P EEP的主要作用1。呼气末正压的顶托作用一呼气末小气道开放 一利于C02排出。如COPD患者
6、,加用适当的PEEP 可支撑小气道,防止呼气时在小气道形成”活瓣作用, 利于C02排出。2.呼气末肺泡膨胀一功能残气量(FRC)1利于 氧合 如低氧血症,尤其是ARDS者,单靠提高FiO2 氧合改善不大,加用PEEP可以提高氧合量.3肺炎、肺水肿,加用PEEP除增加氧合外,还 利于水肿和炎症的消退.4。大手术后预防、治疗肺不张。.2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不 至引起不良反应。对8 cmH2O以上的PEEP则需 持特别慎重的态度.般认为,对COPD患者选用25cmH15分钟增加一次,每次增加2cmH2 0。减少PEEP 每次2-5c mH2O,间隔1 一机体对新水平PEEP的适
7、应需要1 5分.6小时PEEP的设定:设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡 复张、增加平均气道压、改善氧合,减少回心血量减少 左室后负荷,克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常应 用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭,PEEP的设置在参 照目标PaO2和氧输送的基础上,与FiO2与VT联合考虑,虽然PEEP设置的上限没有共识,但下限通常在p V曲线的低拐点或低拐点之上2cmH2O;还可以根据 PEEPI指导PEEP的调节,外源性PEEP水平大约为 PEEP I的80%时不增加总PEEP。 .呼吸机参数的设定:一、呼吸机的潮气量的设置盅成人潮气量一般为515ml/kg,812ml/kg是最常用的范
8、围。潮气量 大小的设定应考虑以下因素:胸肺顺应性、气道阻力、 呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生 气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通 气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气 压伤,一般要求气道平台压力不超过354 0 cmH2O。对 于压力控制通气,潮气量的大小主要决定于预设的压力 水平、病人的吸气力量及气道阻力一般情况下,潮气 量水平亦不应高于812ml/kg. .二、呼吸机机械通气频率的设置盅对于成人,机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通 气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(2 0次/ 分或更高)。机械通气1530分钟后,应根据动
9、脉血氧 分压、二氧化碳分压和pH值,进一部调整机械通气频率.另外,机械通气频率的设置不宜过快,以避免肺内气体 闭陷、产生内源性呼气末正压.一旦产生内源性呼气末 正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气 压伤的危险性增加。 .三、 呼吸机吸呼比的设置盗机械通气时,呼吸机 吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。14存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应 与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要 0。 8 1.2秒,吸呼比为1 : 15 1 : 2.2.对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、 吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸 气时间,应注意监测患者血流动力学的改 变.3 加吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要 使用镇静剂,甚至肌松剂。而且,呼气时间过短可导致 内源性呼气末正压,加重对循环的干扰。临床应用中需 注意。 .四、 呼吸机吸入氧浓度的设置盗机械通气时,呼 吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水 平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤,一般 要求吸人氧
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