泌尿、男生殖系统感染

1、泌尿、男生殖系统感染1 第一节 概 述泌尿、男生殖系统感染是致病微生物侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。致病菌大多为革兰阴性杆菌。根据感染的部位分为上尿路感染和下尿路感染。感染累及肾、肾盂及输尿管时称为上尿路感染；累及膀胱和尿道时则称为下尿路感染。2致病菌非特异性致病菌 泌尿、男生殖系统感染最常见的致病菌为来自肠道细菌，60%80%为大肠杆菌。特异性致病菌 主要为结核杆菌和淋球菌等。3发病机制正常菌群对致病菌的抑制平衡作用。正常的尿液环境、排尿活动和尿路上皮抗粘附作用。细菌的数量和毒力。其他因素。 血型抗原、基因型特征、内分泌因素等。4诱发感染因素梗阻因素。机体免疫功能下降、抗感染能力减

2、弱。医源性因素。解剖学因素。5感染途径1 上行感染。2 血行感染。3 淋巴感染。4 直接蔓延感染。 其中主要为上行感染和血行感染。 6诊断 尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型临床表现。1 尿液标本的采集：1）中段尿。 2） 导尿。 3）耻骨上膀胱穿刺。2 尿液镜检。3 细菌菌落计数。4 感染的定位检查。5 影像学和尿动力学检查。7治疗原则1）明确感染性质。2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染。3）明确血性感染还是上行感染。4）查明泌尿系统有无梗阻。5）检查有无泌尿系感染的诱发因素。6）测定尿pH。7）抗菌药物的正确使用。8第二节 上尿路感染一 急性肾盂肾炎(acute pyelon

3、ephritis) 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。9急性肾盂肾炎 临床表现 1）发热。 2）腰痛。3）膀胱刺激症状 诊断 1）病史。 2）尿液检查。 3）X线、B超、CT等影响学检查。10治疗 1） 全身治疗。2） 抗菌药物治疗。 3） 碱性药物及钙离子通道拮抗剂缓解膀胱刺激症状。11二 肾积脓(pyonephrosis)肾积脓也称脓肾，是肾实质严重感染所致的广泛的化脓性病变。急性可以表现为全身感染症状。慢性时病程较长可有消瘦、贫血、反复的尿路感染。治疗以抗感染为主，加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。12三 肾皮质多发脓肿多为葡萄球菌血行感染，临床表现中原发灶症状明显。治

4、疗以抗感染为主，同时加强营养纠正水电解质紊乱。必要时手术治疗。13四 肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，多来自肾、肾盂的感染。治疗首选抗生素和局部热疗。可在超声引导下穿刺或切开。14 第三节 下尿路感染一 急性细菌性膀胱炎女性多发。几乎均为上行感染所致。临床表现 突然发病，尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。常见终末血尿。全身症状不明显。诊断 主要依靠临床表现和实验室检查。15治疗 根据病原菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。口服抗菌药物，采用短期大剂量冲击治疗。多饮水，碱化尿液。对于绝经期后妇女可考虑雌激素替代疗法。 16二 慢性细菌性膀胱炎 常继发于下尿路梗阻

5、。临床表现 尿频、尿急、尿痛反复发作或持续存在。诊断 病史，临床表现，实验室检查，影像学检查。治疗 足量抗菌药物，一般交替使用2-3种抗生素，应用2周或更长时间。17三 急性尿道炎（一） 淋菌性尿道炎临床表现 尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。多量白色脓性分泌物，有尿频、尿急、尿痛症状，多有明确的不洁性接触史。诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物涂片发现淋球菌。治疗 以青霉素类药物为主。18（二） 非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中占第一位。临床表现 感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体。诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培养

6、见衣原体或支原体。治疗 常用大环内酯类抗生素治疗。19 第四节 男生殖系统感染 一 急性细菌性前列腺炎 (acute bacterial prostatitis) 多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病菌为G阴性肠道杆菌。临床表现和诊断 一般起病急，高热寒战伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期严禁做前列腺按摩。治疗 快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。20二 慢性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis) 分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种。病因 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿道逆行感染

7、。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液反流、前列腺受到尿液化学刺激有关。21临床表现尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。性功能障碍精神紧张22诊断 临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗 足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。23三 急性附睾炎(acute epididymitis) 急性附睾炎主要是逆行感染所致。临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选用广谱抗生素治疗。24四 慢性附睾炎(chronic epididymitis) 慢性附睾炎一般