郑启仲运用麻黄汤及其类方经验

1、郑启仲运用麻黄汤及其类方经历【关键词】郑启仲；麻黄汤；小青龙汤；大青龙汤；射干麻黄汤；麻黄连翘赤小豆汤郑启仲教师从事中医儿科、内科临床及科研40余年,擅用经方治疗疑难重症,现任河南省濮阳市中医儿科研究所所长、主任中医师、河南中医学院兼职教授、全国老中医学术经历继承工作指导教师、中华中医药学会儿科分会副会长。笔者有幸随郑启仲教师侍诊多年,屡见教师每用经方而多起沉疴,渐悟仲景制方之妙,受益良多。现将郑教师运用麻黄汤及其类方经历介绍于下,供同道参考。1麻黄汤治风寒咳喘案例1：患儿,男,12岁。风雪冬季,2d前,因受风寒而发热咳嗽,经服解表止咳中成药无效,因其对解热镇痛药过敏而求中医治疗。证见发热恶寒

2、,头痛身痛,骨节酸痛,无汗,咳嗽而喘,舌淡,苔白,脉浮紧。心脏听诊无异常,两肺呼吸音略粗。体温38.6。血常规正常,胸部透视无异常。辨证：风寒束表,肺气失宣。治宜发汗解表、宣肺平喘。投麻黄汤：麻黄6g,桂枝6g,杏仁6g,甘草3g。2剂,日1剂,水煎服。嘱其睡卧服药,加被令全身汗出。服药1剂,全身汗出,热退喘平,2剂后诸证消失。嘱其避受风寒,以防复感。按：针对这一病案,郑教师讲到,当今麻黄汤证并不少见,因有西药及中成药,加之中药煎服费事,患者及家属多不愿承受。临床说明,只要辨证准确,麻黄汤的疗效非常满意；并告诫,用麻黄汤一定要令汗出透,汗出不彻那么表不解,汗出太过那么亡阳,恰到好处,方能收到预

3、期效果。2小青龙汤治寒饮咳嗽案例2：患儿,女,6岁。遇冷咳嗽反复发作2年余,此次咳嗽已5d,经用止咳平喘西药,仍咳嗽、喉鸣。诊见患儿鼻流清涕,时而咳嗽,伴干呕欲吐,大便稀,日12次,舌淡,苔白而滑,脉浮紧。辨证：水饮内停,寒邪束表,肺气失宣。治宜解表化饮、宣肺止咳。投小青龙汤：炙麻黄3g,白芍6g,桂枝6g,半夏3g,干姜3g,细辛2g,五味子6g,炙甘草3g。3剂,日1剂,水煎服。复诊：咳喘大减,已不干呕,大便日1次,舌淡,苔白,脉缓。再进3剂,诸证消失。家长求其久治之方,拟方如下：黄芪12g,桂枝5g,白芍5g,白术5g,茯苓9g,半夏3g,陈皮3g,当归3g,紫河车3g,炙甘草3g,生姜

4、2片,大枣2枚。日1剂,水煎服。守法出入调理3个月。随访2年未见复发。按：本案遇冷咳嗽反复发作2年之久,经用小青龙汤而收功,为防复发,给予益气健脾、燥湿化饮、调和营卫之法以收全功。在讲到小青龙汤时,郑教师谓：“小青龙汤为外寒内饮而设,然临证有表邪可用,无表证时亦可用之,表实无汗时用生麻黄,无表证而咳喘用炙麻黄,呕吐重时用生姜,细辛用量要视年龄而定,但不可畏其有毒而不用。并将此方制成散剂,名曰“止咳1号,用于年龄较小患儿已30余年,活儿无数。3大青龙汤治高热案例3：患儿,14岁。恶寒发热5d,经西药解热镇痛及中药九味羌活汤等治疗不解而求诊。证见：恶寒发热(体温39.1),头痛,身痛无汗,骨节酸痛

5、,表情痛苦,烦躁不安,时而轻咳,舌质红,苔微黄,脉浮紧。血常规无异常,胸部x光透视未见异常。辨证：寒邪束表,里热不解。治宜解表清热。投大青龙汤：麻黄9g,桂枝9g,生石膏30g,杏仁9g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。1剂,水煎服,令全身汗出。次日复诊,服上方后全身大汗出,热退身凉,咳止烦解。嘱停药观察。3d后随访而愈。按：郑师讲到,本案先服西药及前医用九味羌活汤而不解,主要是汗出不彻表邪不解,内热不清而烦热不除之故。大青龙汤是治寒邪束表而热不得越的一张名方,仲景明言“一服汗者,停后服。临证用时要把握病机,不可过剂,以防“汗多亡阳。4射干麻黄汤治哮喘案例4：患儿,11岁。自2岁起患哮喘,近1年

6、多来加重,遇冷即发。发作时胸闷喘咳,痰多而白,呼吸喘促,伴呕吐,纳差。此次发作已6d,经服止咳平喘药时有缓解,但喘咳未能控制。证见：面白无华,时喘咳,呼吸迫促,喉有痰鸣,咳后呕吐,痰多,夜卧难安,大便日1次,小便如常,舌淡,苔白腻,脉滑微数。辨证：寒饮客肺,宿痰内蕴,肺失宣降。治宜温肺化饮、祛痰宣肺。投射干麻黄汤：射干9g,炙麻黄6g,细辛3g,半夏9g,紫菀9g,款冬花9g,五味子6g,白芥子6g,紫苏子12g,生姜3片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎,分2次服。服上方后喘咳大减,痰量减少,夜已能卧,苔见薄白。上方再进3剂,诸证消失。2个月后又发如前,再服上方而愈。其母求其根治之法。拟方：桂枝

7、、白芍、杏仁、厚朴、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙麻黄、细辛、干姜、射干、白芥子、五味子、当归、紫河车、肉苁蓉、甘草。共为细末,炼蜜为丸,每丸9g,每服1丸,日服2次,连服3个月。随访3年未见复发。按：本例哮喘反复发作近10年之久,始以射干麻黄汤取效,最后以桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤、射干麻黄汤三方合剂为丸,预防复发而获痊愈。郑教师谓：哮喘一证最为缠绵难愈,根源有二。一是营卫不和、痰饮内蕴,二是外寒引动内饮而发玻根治之法,首先从调整患儿体质出发,从消除体内痰饮入手,标本兼治。发作时治标,缓解期治本,方能收到良好效果。治标者温肺散寒、化痰平喘；治本者重调脾肾,以杜生痰之源。为何生活在同一环境下,有人发

8、病而有人那么不发病,关键在于寒邪是外因,体质是根本,外因通过内因此起作用。所以,中医治喘是治人,即易发哮喘的人而不是治引发哮喘之外因,体质可以改变而环境那么难以逃离,即所谓“正气内存,邪不可干。5麻黄连翘赤小豆汤治急性肾炎案例5：患儿,12岁。全身浮肿已20d。2个月前全身皮肤起小疹瘙痒,部分有水样渗出。经某医院皮肤科诊为“湿疹治疗半月余而减轻。20d前突然眼脸浮肿,在当地县医院诊为“急性肾炎,并住院治疗,经用青霉素、双氢克尿塞等治疗已2周,仍浮肿、血尿和蛋白尿不消而求诊。证见：全身浮肿,以颜面及上半身为重,小便少,大便偏干,舌质红,苔腻微黄,脉浮紧。血常规未见异常,尿蛋白(+)、红细胞(+)

9、、管型(+),肾功能正常。辨证：湿毒内陷,风水遏表。治宜宣肺利水、祛湿解毒。投麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6g,连翘12g,杏仁6g,桑白皮12g,赤小豆15g,生大黄6g,白茅根15g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。日1剂,水煎服。二诊：服上药2剂后,浮肿未见减轻,询之方知药后未见出汗。上方麻黄加至9g,令其药后覆被促其汗出。果然1剂全身汗出,次日浮肿明显消退,舌质红,苔薄黄,脉沉。尿常规：蛋白尿(+)、红细胞(+)。守法再调。处方：麻黄6g,连翘12g,桑白皮12g,赤小豆15g,生大黄6g,当归9g,益母草12g,白茅根15g,甘草9g。续服3剂。三诊：浮肿消失。尿常规：蛋白(-)、红细胞(+),舌质红,苔少,脉沉细。风邪已消,湿热见退,水去阴伤。处方：当归9g,生地黄9g,赤芍6g,紫草9g,滑石12g,竹叶6g,地锦草15g,车前草15g,白茅根15g,甘草9g。5剂,日1剂,水煎服。四诊：尿蛋白(-),红细胞(+),舌淡红,苔薄白。上方去滑石、竹叶,加黄芪15g、白术9g。5剂,日1剂,水煎服。五诊：尿常规(-),诸症消失,上方改为隔日1剂,1个月后