开颅手术患者的护理课件

1、开颅手术患者的护理王会杰开颅手术的适应症及禁忌症开颅手术术前准备术后护理要点术后并发症的护理根据术前意识状态和主要体征分为5级。级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒死状态，应放弃手术。 禁忌症 1. 脑疝形成或呼吸停止以30分以上者 2.外伤性或者脑动脉瘤破裂者 3.脑干功能障碍者 4.年龄尚小且无高血压病史而又不能

2、排除动脉瘤破裂者 5.血小板减少症，血友病等出血倾向者开颅手术术前准备做好术前宣教了解术前术后注意事项，心中有数麻醉方式、各种准备的目的术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器术后可能会出现的疼痛、发热家属探视、陪伴的管理榜样的作用注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂 重复开颅手术术前准备皮肤的准备彻底清洁皮 肤，避免伤口感染手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤指导病人全身沐浴、洗头检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染注意：动作轻柔、避免刮伤开颅手术术前准备 配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 病情观察：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、女病人月经来潮等，及时与

3、主管医生联系。 保证休息：保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药开颅术后护理要点术后护理要点手术后用物准备铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等术后护理要点开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧46h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每1h测血压、脉搏、呼吸及神志变化。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂术后护理要点意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次

4、出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。术后护理要点瞳孔的变化 ： 正常瞳孔26mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。术后护理要点生命体征、四肢活动、反射的观察 ：生命体征的变化，即病情有变化。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。术后护理要点引流管的护理：妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防

5、止脱落引流液的颜色、性质、量引流管的高度术后并发症的护理术后并发症的护理颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期严密观察患者意识状态瞳孔大小/对光反射定时监测生命体征及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅术后并发症的护理脑水肿（颅内压升高）：脱水剂，20%甘露醇ivdrip抬高床头15-30度密切监测患者病情变化保持呼吸道通畅给予持续吸氧保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度术后并发症的护理癫痫：密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物癫痫发作时:尽快控制抽搐发作正确使用约束带（保证病人安全）保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板）及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）术后并发症的护理开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等额叶与颅前窝占位术后易出现精神