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文档简介
1、皮瓣移植概述、分类及手术适应症河北医大第三医院创伤急救中心创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时,或在创面的深部需进行骨、关节、肌腱、神经、血管等修复手术时,不能用游离皮片进行修复,必须用皮瓣移植修复。 一、皮瓣的定义: 是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块。三、皮瓣的血运: 皮下动脉来源于深部动脉干或其分支,穿深筋膜浅层进入皮下组织。主要有两种类型: 1直接皮动脉 2肌皮动脉 皮瓣血运示意图四、皮瓣的分类: 根据皮瓣血供特点及血管分布情况,目前临床应用的皮瓣基本归纳几个基本类型: 随意皮瓣轴型皮瓣岛状皮瓣游离皮瓣复合皮瓣组合皮瓣随意型皮瓣 以随意分布形式的皮动脉穿支为血供,没有轴
2、心血管,依赖皮瓣蒂部无特定的血管形成的皮瓣。 岛状皮瓣 仅有轴心血管为蒂,其余皮肤皮下组织都被切断,血供仅靠轴心血管维持。 游离皮瓣 将皮瓣的轴心血管与受区血管吻合,一期远位移植的轴心皮瓣。复合皮瓣 根据受区的需要,同时将受区的肌肉、骨骼等组织与皮肤一起作移植组织血供依靠皮瓣的血管供给。 五、组织瓣移位术的一般原则 适应证 选择带血管蒂组织瓣移位术应遵循先简后繁的原则,在无法用传统方法治疗或用传统方法治疗困难的情况下,可选用带血管蒂组织瓣移位术,主要用于: 修复缺损 矫正畸形 改善功能 再造器官 其他 组织瓣的选择原则 由于一个部位创面可用多种组织瓣转移来修复,具体选择何种组织瓣尚需根据受区与
3、供区情况,权衡利弊加以比较来决定。 受区情况 受区部位 创面性质 功能要求 受区范围 供区条件 组织瓣切取后,应对供区部位的功能和形态无明显影响尽可能选择位置隐蔽,对外观影响较小的组织瓣 选择血管恒定、变异较小、易于切取的组织瓣 对于慢性感染创面必须进行病灶清除,切除感染创面、炎性肉芽组织及疤痕组织。 受区局部有急性炎症者,应先切开引流,待急性炎症消退后再行组织瓣转移手术。 骨不连、骨缺损病人,要彻底切除骨折端的疤痕组织,咬除硬化骨质,打通髓腔。 肿瘤要彻底切除,造成骨与软组织缺损者用相应组织修复,以防术后复发。 正确估计所需皮瓣大小: 病变切除后实际创面要扩大,而皮瓣游离后将会缩小。因此皮瓣
4、设计时,一般要较创面的面积大23cm为宜。切取肌皮瓣时其面积还应加大。对于用一块皮瓣无法修复的巨大创面,可联合应用几块皮瓣进行修复。 皮瓣设计合理 : 应正确标明皮瓣旋转轴点和旋转半径,从旋转轴点至皮瓣远端的距离应大于至创面远端的距离,以使皮瓣转移后能无张力地覆盖创面。 保护肌皮动脉穿支:切取肌皮瓣时务必保护好肌皮动脉穿支,术中将皮缘与肌缘暂时性间断缝合固定数针,以免两者分离而影响皮瓣血运。 必要时包括完整的深筋膜 切取肌皮瓣时,若皮瓣面积超过肌肉范围时,应包括完整的深筋膜,这对皮瓣远端成活有重要意义。 术中仔细止血 : 切取皮瓣时,术中应仔细止血,术后肌皮瓣下放置引流,不宜采用加压包扎的方法来止血,以免影响皮瓣血运。 切除受区的疤痕组织 : 应彻底切除受区血运差、无弹性的疤痕组织,以免缝线缝在脆弱的疤痕组织上,术后因肿胀使缝线拉裂脆弱的疤痕组织而致伤口裂开。 肌皮瓣移位后应固定:肌皮瓣移位后,肌肉边缘要与受区缝合固定,以免肌肉的重力或回缩而影响皮瓣的血运。额面部可采用宽胶布或绷带稍加固定,四肢可采用石膏托或外固定架制动。 术后观察血运:术后应密切观察皮瓣血运,一旦皮瓣出现血管危象,应查明原因,及时处理。如包扎过紧者,应立即松开敷料;如皮瓣下有血肿者,
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