难治性肾病综合征的中医药治疗进展

1、难治性肾病综合征的中医药治疗希望【关键词】肾病综合征肾病综合征NS是常见的泌尿体系疾病，部门患者经皮质类固醇治疗缓解，但此中仍有30%50%激素治疗无效或激素依靠或重复爆发，因不克不及耐受激素的副作用而难以继承用药，属所谓的难治性肾病综合征RNS1。其病理范例多为膜型肾病N、膜增殖性肾炎PGN、系膜增殖性肾炎PGSN、局灶节段性肾小球硬化FSGS和微小病变型D等；病变常希望为肾小球硬化和肾间质纤维化，导致慢性肾衰，终极生长为终末期肾病，呈不成逆转的病理范例，预后不佳，严峻影响患者身心康健和生存质量2，因此，成为天下医学研究霸占的困难。中医对RNS的熟悉见于“水肿、“尿血、“虚劳等病中，比年来，

2、一些新的治疗药物和要领被应用于临床，大大进步了临床缓解率。本文就近7年的中医药治疗外表综述如下。1辨证施治RNS因累及多个脏腑,病机错综庞大,故临床分型变革较多，通过辨证论治可以进步中医治疗RNS的疗效。张氏3从仲景学说探求治疗RNS的方药，按仲景?伤寒论?学说将患者分为两型，阳虚邪伏型和阴虚邪伏型。阳虚邪伏型用五苓散合麻黄附子细辛汤加味温阳托邪；阴虚邪伏型用猪苓汤合葛根芩连汤加味养阴托邪。结合小剂量激素治疗难治性肾综患者32例，完全缓解6例，根本缓解10例，部门缓解6例，总有服从68%。杨霓芝传授4在RNS的治疗上夸大攻补兼施,以益气活血为根本法,方可选桃红四物汤加减。分为湿热内蕴型，方药:

3、疏凿饮子合桃红四物汤加减；水湿浸渍型，方药:五皮饮合桃红四物汤加减；阳虚水泛型，方药:阳和汤合桃红四物汤加味；脾虚湿困型，方药:实脾饮合桃红四物汤加减；风水相搏型，方药:越婢加术汤合桃红四物汤加减。此中属脾肾阳虚兼水湿、瘀血证者,予以温阳益气、利水活血,接纳清代王洪绪?外科证治全生集?中的名方阳和汤为主,加味成加味阳和汤冲剂对24卵白尿、血明净卵白、血胆固醇、甘油三酯等均具有显着改进,临床疗效必定,总有服从达84.8%。张氏5按照知名中医肾病专家邹燕勤传授的治疗难治性肾综履历，将RNS辨证分为:脾肾气虚证，治以健脾补气益肾,方选参苓白术散加减;脾肾阳虚证，治以温运脾肾,方选右归丸加减;肝肾阴虚

4、证，治以滋肾柔肝养阴,方选杞菊地黄丸加减;气阴两虚证，治以益气养阴,方选四君子汤合六味地黄丸加减;阴阳两虚证:治以温养元阳,补益真阴,方选全鹿丸加减。治疗RNS65例，效果完全缓解21例,总有服从86.2%。2辨病论治(专病专方)专病专方在临床研究中占据紧张职位,比年有关本病的专方研究报道较多。周氏6接纳益肾健脾法为主，自拟方益肾健脾饮为主，并辨证随症加味，治疗32例RNS患者，治愈4例，完全缓解11例，部门缓解13例，无效4例，总有服从87.5。吕氏7等以益气活血、利湿清热解毒为大法，自拟补气活血汤，随症加减，对40例口服激素半年以上无效的RNS患者举行治疗，完全好转例，根本好转10例，好转

5、15例，无效例，总好转率80.25。魏氏8按照本病在病变中出现的痰、瘀、水互结的病理机制,自拟健脾益肾豁痰化瘀方治疗RNS48例,并设华法林钠为比拟组32例比拟。效果:治疗组总有服从73.58%,比拟组总有服从42.85%,P0.05,差异有明显性,提示该要领对本病具有抗凝、落尿卵白、落血脂、升高密度脂卵白(HDL)的成果。陈氏9等探究桃红四物汤加味方治疗RNS的疗效，将86例RNS患者随机分为两组。治疗组在西医治疗同时共同以桃红四物汤为根本方的中医辨证加减治疗;比拟组单纯西医治疗,不雅察比力两组的临床疗效。效果治疗组总缓解率显着高于比拟组(P0.05);复发率明显低于比拟组(P0.01),治

6、疗组较比拟组药物不良反响产生率明显低落(P0.01)。3对症治疗3.1水肿李氏10以为该病与脾肾干系严密，泛溢肌肤之水湿为病理产物,缱绻难明,且该病存在高凝状态，从而提出健脾温肾、利湿活血的综合治法。凡首诊未用激素及细胞毒类药物者给单服中药治疗。假设已利用者在服中药的同时渐渐减量。水肿甚者加猪苓、赤小豆,并得当配服西药利尿剂;汗出多者加防风、牡蛎;小便倒霉者合六一散。治疗62例RNS,治愈42例,缓解12例,效差8例。3.2卵白尿杨氏11以为久病气虚(阴虚)不运,血行不畅而气虚血滞,导致湿阻血瘀互相蕴结,虚者更虚,实者更实,是RNS卵白尿难治疗机理之一，治以益气健脾、温肾,佐以活血化瘀、清热利

7、湿。治疗难治性肾病综合征38例，完全缓解20例,总有服从达86.84%。张氏12以为RNS卵白尿是脾肾气虚、精微下渗所致，故宜健脾益气、补肾填精为主，利用自拟仙黄散治疗RNS卵白尿25例，效果有12例完全缓解，总有服从为80%。方氏13看到RNS患者在屡次利用激素及细胞毒药物后,出现头痛、口苦、口干、小便淋浊等病症,以为此症多由激素及细胞毒药物耗气伤阴、湿浊内生、蕴结肝胆而致。湿热蕴结肝胆,扰动怒气,怒气亢盛,迫使卵白漏出。接纳龙胆泻肝汤治疗18例RNS患者，效果完全缓解11例,总缓解率为88.9%。3.3高粘血症葛氏14以为RNS患者存在高血粘综合征,这与中医对血瘀证的熟悉相近。由于瘀血的形

8、成,影响了脏腑正常化生阴液、精血的成果,加上外源性激素的作用与影响,导致湿热壅盛而更易伤阴耗气，因此主张接纳养阴清利治法。不雅察养阴清利法对激素不敏感或激素依靠型RNS撤减激素的临床疗效,接纳由太子参、女贞子、枸杞子、麦冬、生地黄、石韦、白花蛇舌草、银花、蝉蜕、益母草、川芎、菟丝子等药物构成的根本方治疗28例NS患者，效果根本缓解7例,部门缓解13例,缓解率达71.4%。曹氏15不雅察益母草注射液治疗小儿难治性肾病综合征伴高凝状态的疗效。将41例难治性肾病综合征归并高凝状态的患儿随机分为A、B两组,并赐与激素和免疫按捺剂治疗。A组(治疗组)21例加用益母草注射液抗凝治疗;B组(比拟组)20例,

9、口服双嘧达莫。效果:治疗组血粘度指标较治疗前明显落落,且显着优于比拟组(P0.01)。治疗组凝血酶原时间、白陶土部门凝血活酶时间有18例规复正常,而比拟组仅有6例规复正常,两组间差异有非常明显性(P0.01)。治疗前治疗组血清卵白为(14.24.9)g/L、胆固醇为(11.62.9)l/L、尿卵白定量为(5.33.6)g/24h;治疗8周三项指标别离为(332.9)g/L、(6.80.9)l/L及(0.60.8)g/24h;三项指标的规复均优于比拟组,两组比拟差异有非常明显性(P0.01)。4中西医结合治疗如今已有不少学者经临床实行创造接纳中西医结合治疗难治性肾病,可显着进步疗效。张氏16接纳

10、补肾活血法治疗RNS67例,接纳补肾活血法共同通例西医治疗,比拟组68例通例治疗。效果:治疗组总有服从92.5%,比拟组47.1%。梁宏正传授17集数十年临床履历,接纳肾综固本汤辨证施治。选用66例RNS患者，随机分为两组，比拟组只利用西药治疗,治疗组同时利用中西药治疗。治疗组与比拟组治疗前后的24尿卵白、血浆白卵白、甘油三酯、胆固醇、ATPP、血小板比拟,各项指标均有统计学差异(P0.05),治疗后均好于治疗前。而治疗组与比拟组比力亦有统计学差异(P0.05),前者优于后者。起效时间、不良反响、复发率均有统计学差异(P0.05),治疗组起效时间显着短于比拟组,不良反响、复发率显着低于比拟组。

11、杨氏18接纳分阶段应用中药共同激素治疗成人RNS：首始阶段治疗当壮水制阳,以滋阴清热为主,用知柏地黄汤或二至丸加减；激素减量阶段宜温阳健脾,用金匮肾气丸或参苓白术散加减；激素维持阶段应益气温肾,用六味地黄丸或右归丸合参苓白术散、补中益气汤加减。各阶段均加用活血化瘀药,如:丹参、益母草等。治疗33例,总有服从87.8%。黄氏19接纳六味地黄汤加味合丹参注射液为主,共同小剂量强的松维持的要领，治疗出现肾阴亏虚表示的RNS30例,总有服从为86.67%。蔡氏20接纳黄芪、当归辅以五联疗法(泼尼松、潘生盯卡托普利、环磷酰胺、肝素)治疗RNS51例,总有服从为84.3%。5小结临床理论证实中医辨证用药有

12、调治阴阳平衡、进步机体对激素敏感性及加强激素疗效等作用,同时具有防范或淘汰激素撤减历程出现的反跳征象,并改进临床病症,进步疗效和缓解率。但由于RNS病机错综庞大,难治与否同患者的病理范例相干,因此,怎样结合病理查抄,临床上设立比拟组,运用先辈的检测本领以及从实行方面阐发中医治疗难治性肾病综合征的机理,并在此底子上进一步进步该病治疗的近期和远期疗效,是以后研究生长的标的目的。因此应该器重中医药在治疗中的作用,加以研究和开拓,寻求进一步的治疗要领,还是以后的一个庞大课题。【参考文献】3张加林运用仲景方化裁治疗难治性肾病32例.安徽医学，1998,196：86.4杨倩春杨霓芝传授治疗难治性肾病综合征

13、的临床履历中国中西医结合肾病杂志，2022，49：500-502.5张荣伟辨证治疗难治性肾病综合征65例陕西中医，2001，2210：598.6周鹰益肾健脾法为主治疗难治性肾病综合征32例中国中医药信息杂志，2022，117：633-634.7吕焱红，刘成，吴药丽补气活血加减治疗难治性肾病综合征40例临床不雅察中国低级卫生保健，2022，4：85.8魏小萌健脾益肾豁痰化瘀方治疗肾病综合征48例.陕西中医，2022，244：306-308.9陈培智,杨曼,陈绍辉桃红四物汤加味方治疗难治性肾病综合征的研究.当代中西医结合杂志，2022，13(3)：295-296.10李福印健脾温肾利湿活血法治疗原

14、发性肾病综合征62例四川中医，2022，215：40.11杨东红中医药治疗难治性肾病综合征38例右江民族医学院学报，1999，4：689.12张志忠自拟仙黄散治疗难治性肾病综合征卵白尿25例中国中医急症，2002，6，113：221.13方小南龙胆泻肝汤加减治疗难治性肾病综合征18例疗效不雅察中国中医底子医学杂志，2002，88：60.14葛缘仁养阴清利法治疗难治性肾病综合征临床不雅察上海中医药杂志，1999，9：10-11.15曹宗新,赵忠芳,孟庆萍益母草注射液治疗小儿难治性肾病综合征伴高凝状态临床研究山东中医杂志，2022，228：456-458.16张勉之，张大宁,刘树松，等补肾活血法治疗难治性肾病综合征临床不雅察中国实行方剂学杂志，2022，10