中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效对比研究

1、中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效比照研究中、西医疗法治疗白种人膝骨关节炎疗效比照研究摘要目的：比拟不同疗法治疗白种人膝骨关节炎的疗效差异及平安性和耐受性。方法：将75例(90个膝关节)临床确诊为骨关节炎的患者随机分成西医组、中医组、中西医组3组。西医组：采用口服硫酸氨基葡萄糖、口服及外用非甾体类抗炎药、超声理疗等治疗；中医组：采用口服蠲痹汤，针灸、拔罐、穴位按摩和耳针治疗；中西医组：采用口服硫酸氨基葡萄糖、口服及外用非甾体类抗炎药、针灸、拔罐、穴位按摩和耳针治疗。于治疗开场后第30天、60天和90天对患者的行走痛、静息痛、夜间痛、起立痛、站立痛、晨僵、步行最长间隔 、日常生活才能等指标进展

2、监测。结果：治疗90天后中西医组在疼痛的VAS(视觉类推量表)评分、A疼痛指数与僵硬感指数、Lequesne疼痛指数与行走间隔 指数的改善方面均优于其他2组(P0.05，P0.01)，西医组与中医组比拟，指标改善差异无显著性意义。3组患者对治疗均耐受良好，未发现严重不良反响。结论：中西医结合疗法治疗白种人膝骨关节炎在缓解疼痛、改善活动及日常生活才能方面，起效快、疗效肯定。关键词骨关节炎，膝/中西医结合疗法；欧洲大陆世系人群；中医疗法论文联盟.Ll.骨关节炎是影响人类安康最常见的关节疾患之一，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节玻本病发病无地域和种族差异，与年龄、肥胖、炎症、创

3、伤和遗传因素等相关，最常表现为关节肿痛、活动受限。本病发病率高，40岁人群的患病率为10%17%，60岁达50%，而75岁以上人群中80%患骨关节炎。其中，膝关节受累在临床上最为常见。本病最终致残率为53%，患者因疼痛和运动障碍常丧失劳动才能甚至生活自理才能，不但给患者带来宏大的身心痛苦，也给社会经济带来很大的直接和间接损失1-2。现代医学和传统医学对本病的治疗方法多种多样，近年来，采用中西医结合疗法进展治疗的尝试也逐渐增多。本研究采用前瞻性研究方式，全部病例为东南欧巴尔干地区白种人，分别给予西医、中医及中西医结合3种疗法对照治疗，旨在探寻一种能较好缓解病人疼痛、改善患者活动和日常生活才能的方

4、法，为临床治疗本病提供客观参考根据，并积累中医药治疗白种病人的经历。1临床资料1.1一般资料2000年10月2022年4月共入组75例确诊为骨关节炎的患者(90个膝关节，其中60例为单侧膝骨关节炎，15例为双侧膝骨关节炎)，分别来自罗马尼亚布加勒斯特圣玛丽亚医院和罗马尼亚针灸研究中心的白种人。按照入组先后随机分为西医治疗组(西医组)、中医治疗组(中医组)、中西医结合治疗组(中西医组)，每组30个膝关节。3组患者于治疗开场前分别在性别、年龄、病程、血沉、患者对膝关节痛的VAS(VisualAnalgSale，视觉类推量表)疼痛评分，A疼痛指数和僵硬感指数，Lequesne疼痛指数、行走间隔 指数

5、和日常生活才能功能指数3，Kellgren-Larene膝骨关节炎放射学分级4等方面进展比拟(详细见表1)，3组之间差异无显著性意义(P0.05)，具有可比性。1.2诊断标准美国风湿病学会(AR)1986年关于膝骨关节炎的分类诊断标准1-2：(1)临床标准：近1个月大多数时间有膝痛；有骨摩擦音；晨僵30分钟；年龄38岁；有骨性膨大。满足、条，或、条或、条者可诊断膝骨性关节炎。(2)临床加放射学标准：近1个月大多数时间有膝痛；X线片示骨赘形成；关节液检查符合骨性关节炎；年龄40岁；晨僵30分钟；有骨摩擦音。满足、条或、条，或、条者可诊断膝骨性关节炎。1.3纳入病例标准根据AR1986年膝骨关节炎

6、的分类诊断标准确诊的病例；30天内关节腔未注射糖皮质激素且7天内未服用非甾体类抗炎药者；同意参加本项临床研究并签署知情同意书者。1.4排除病例标准合并严重高血压、心脏并肝肾功能异常、血液学异常、活动性出血、肿瘤、结核等其他系统、器官原发性疾病者；精神病患者；妊娠及哺乳期妇女；不愿或不敢承受针灸、拔罐、中药治疗者。1.5主要试验用具华佗牌不锈钢针灸针：直径0.35，长25、40、50、60；VAS测量表：0-100标尺，Aventis公司制表。1.6主要评定方法(1)VAS疼痛评分：让患者在一个长100的标尺上标定一点来描绘疼痛的程度(0的一端代表没有疼痛，100的一端代表所能想象的疼痛极限)，

7、此标定点距0端的间隔 即为患者的VAS疼痛得分。(2)A(esternntariaaster)疼痛指数：根据走平路、上下楼梯、夜间静息、站立、久坐后起立等5项活动时的疼痛程度进展评分，每项04分，最大得分为20分。(3)A僵硬感指数：根据晨起后、白天长时间休息后2项活动的僵硬感程度进展评分，每项04分，最大得分为8分。(4)Lequesne疼痛指数：根据夜间静息、晨起后活动、休息30分钟后活动、行走、从椅子上站起等5项活动时的疼痛程度进展评分，每项活动评分权重不同，最大得分为8分。(5)Lequesne行走间隔 指数：根据患者最大行走间隔 的远近以及是否使用拐杖等助行工具进展评分，最大得分为8

8、分。(6)Lequesne日常生活才能功能指数：根据患者上楼、下楼、下蹲、走不平道路等4项日常活动的难易程度进展评分，每项02分，最大得分为8分。(7)Kellgren-Larene膝骨关节炎放射学分级：根据患肢膝关节X线平片的放射学改变分为0级，级为最严重。1.7统计学分析统计学处理采用SPSS10.0统计软件包，选用ANVA方法进展组间比拟。2治疗方法2.1西医组塞来昔布(elexib)200g，口服，每日2次；硫酸氨基葡萄糖(GlusaineSulfate)500g，口服，每日3次，连用6周；双氯芬酸钠乳胶剂(Dilfena)，外用于受累膝关节及周围，每日3次；受累膝关节超声理疗，每天1

9、次，每次15分钟。2.2中医组(1)蠲痹汤组成：羌活10g、独活10g、桂枝10g、秦艽10g、当归15g、丹参12g、川芎10g、海风藤10g、桑枝6g、乳香6g、木香6g、炙甘草6g。风盛者加防风，寒气盛者加细辛，偏于湿者加薏苡仁，水煎服，每日1剂，分2次服用，并以药渣复煎熏洗患膝。10天为一疗程，2疗程之间相隔23天。(2)针灸选穴：阳陵泉、足三里、阴陵泉、梁丘、风市、委阳、血海、三阴交、合谷，留针20分钟，每5分钟行针1次，每天1次，10天为一疗程，2个疗程之间相隔5天，假如患者寒气、湿气盛可采用温针灸(点燃清艾条2壮，每壮2.5)。(3)拔火罐，每次1015分钟，在每次针灸治疗后进展

10、，选穴与针灸治疗一样。(4)去除火罐后行推拿和穴位按摩，选穴同上，每次约20分钟。(5)耳针选取对应下肢区的耳穴以及压痛点，每次2030分钟，每天1次，两耳交替，10天为一疗程，2个疗程之间相隔10天。2.3中西医组塞来昔布，用量用法同西医组；硫酸氨基葡萄糖，用量用法同西医组；双氯芬酸钠乳胶剂，用量用法同西医组；针灸及温针，取穴及方法同中医组；拔火罐，取穴及方法同中医组；推拿及穴位按摩，取穴及方法同中医组；耳针，取穴及方法同中医组。3疗效观察3.1观察内容(1)治疗作用的观察：分别于治疗前，治疗第30天、60天、90天测定血沉，膝关节痛的VAS疼痛评分，A疼痛指数和僵硬感指数，Lequesne

11、疼痛指数、行走间隔 指数和日常生活才能功能指数，Kellgren-Larene膝骨关节炎放射学分级，进展疗效评定。(2)平安性和耐受性的观察：检测血常规、尿常规、肝肾功能，结合患者每次复诊时病症、体征进展综合分析。(3)比拟3组方法的疗效、平安性和耐受性。3.2治疗结果(1)3组患者总体来讲对治疗耐受良好，未发生被迫中止治疗的严重不良反响，动态监测实验室检查指标无明显异常；各组患者的血沉始终处于正常范围内；中医组、中西医组分别有1例因个人原因(与治疗无关)中途停顿治疗，无法判断论文联盟.Ll.疗效，予以剔除。(2)治疗前后3组患者的放射学观察指标Kellgren-Larene膝骨关节炎分级无变

12、化。(3)治疗90天后，每组患者的临床疗效观察指标均有了明显改善，与治疗前相比差异具有极显著性意义(P0.001)；治疗90天后3组之间相比，中西医组疗效最显著，中医组与西医组次之。其中，中西医组和西医组比拟，在膝关节痛的VAS评分、A疼痛指数、A僵硬感指数、Lequesne疼痛指数、Lequesne行走间隔 指数方面差异有非常显著性或显著性意义(P0.01，P0.05)；中西医组和中医组比拟，在膝关节痛的VAS评分、A疼痛指数、A僵硬感指数、Lequesne疼痛指数方面差异有非常显著性或显著性意义(P0.01，P0.05)。治疗90天后，西医组和中医组比拟，各项指标均无统计学意义(P0.05

13、)。详见表2。(4)主要不良反响：手、足水肿(见于西医组、中西医组)、恶心(多见于中医组)、皮疹，详见表3。4讨论现代医学治疗骨关节炎多采用止痛剂、物理疗法、部分及全身应用非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂(如硫酸氨基葡萄糖)以及糖皮质激素部分封闭，内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍者可行关节镜手术或关节置换术1-2。祖国医学采用中药内服及外用、常规针刺、针刺加拔罐、头针、耳针、推拿、穴位按摩等进展治疗5。较多的西方人认为我国的针灸疗法具有神奇的疗效，在承受针灸治疗时有很好的依从性，但对传统的中药汤剂不易承受，认为中药汤难以下咽而回绝此类治疗。本研究所采用的中西医结合疗法中，西医部分选

14、择常用的非甾体类抗炎药口服和外用，并给予疗效肯定、平安性好的关节软骨保护剂6，中医部分选择西方人易于承受的传统体针加耳针，辅以感觉较为舒适的拔罐、推拿，去除了西方人不习惯的中药汤剂。通过对3种不同疗法进展比照观察，发现无论是西医、中医还是中西医结合疗法治疗膝骨关节炎都获得了良好疗效，且未出现严重不良反响；但中西医结合治疗组的患者膝关节疼痛和僵硬感缓解最明显，最大步行间隔 和日常生活功能指标改善程度最高，实现了尽早缓解患者痛苦的目的。本研究旨在为临床提供一种易被白种人承受、能更好缓解膝骨关节炎患者病症和改善功能的方法，以尽早解除患者的痛苦，并减少疾病对社会造成的直接和间接负担。本研究所采用的中西医结合疗法治疗白种人膝骨关节炎，疗效较好而且依从性较佳，可为相关专科医生提供借鉴和参考。参考文献：1蒋明，DavidYu，林孝义.中华风湿病学.北京：华夏出版社，2022：1-252-1-298.2唐福林，吴东海，顾越英.临床诊疗指南风湿病分册.北京：人民卫生出版社，2022：16-20.3StukiG，Sangha，StukiS，etal.parisnfAstearthritisindexandaself-reprtfratftheself-adinisteredLequesne-AlgfuntinalindexinpatientsithkneeandhipstearthritisJ.st