中医骨伤科学笔记精华

1、创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日中医骨伤科学笔记精华之欧侯瑞魂创作创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日锁骨：后上方及前下方，间接中外1/3多4W粉碎性6W占全身骨折的6%左右，见于少年及儿童。肱骨外科颈：2-3CM无移位1-2 W外展-外侧投插大 头在腋窝4w移位明显且内收可配合皮肤牵引 3w肩 关节置于外展前屈位臂丛神经腋AV肱骨干骨折：中下1/3模N。上3近前内远上外中3近外前远上 下3成角内旋 间接暴力 下3固 定屈曲90度中立位 成6-8儿3-5中3不愈合 若内 收型，大头垫在肱骨内上牌的上部 外展在腋窝 直接暴 力多致中、上 1/3骨折，多为横形或粉碎骨折。2.传导暴力多见于中、下 1/

2、3段骨折，多为斜行或螺旋形。3.旋转暴力多可引起肱骨中、下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如骨折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆 肌、背阔肌牵拉向内移位，远折端因三角肌、肱二头 肌、肱三头肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌 止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移 位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨干骨折合并模神经损伤时，观察23个月，手术探查，腕功能位。肱骨牌上：30-50度前倾角 正中N肘内翻 提携角10- 15与脱位鉴别-肘后三角 肘内翻 固定无移 90 - 1102-3 W 伸直型 90-110-3 屈曲 40-60 3W再

3、 901-2 w 伸直型：此型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌 着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，导致肱骨牌上部 骨折，骨折线由上至下斜形经过屈曲型少见骨髓出现与闭合内上牌5-17外上11-17滑车8-16肱骨小头1-15模骨小头5-15尺骨鹰嘴10-14肱骨外牌5-10岁出现骨折 无移位90 有移位 肘 伸直前臂旋后位 肘伸直稍外翻2vy改屈肘900 1W也 可以屈肘60 3W肱骨内上牌 尺N分IV度无或轻度移位屈肘90 2W2)分离旋转，骨折块在肘关节间隙平面骨块卡到关节创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日内伴肘关节模侧脱位屈肘90 2-3尺骨鹰嘴成人多见固定无移位2

4、0-60 3W移位0-203械 90 1-2 W模骨头：30度可不复位 固定90度2-3W孟氏骨折：尺上1/3合并模骨头 模N伸直儿 屈曲成 内收幼 先复模后复尺固定以尺骨面为中心，在前臂的掌背侧各一分骨垫，掌侧（伸直）背侧（屈曲） 平垫，模骨头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外侧（内收）葫芦垫，尺骨内侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5 W,屈曲或内收固定在伸肘2-3 W后改屈肘2w尺模骨：150度旋转复位肩外展肘屈曲 90中下1/3 前臂中立位，上1/3旋后位，上3先尺，下3先模固 定90成人6-8W儿3-4W模骨干：上1/3近端旋后远前 余近中立远旋前盖氏骨折：模下1/3合并下尺模 三型 模

5、骨干下1/3 横断螺旋斜行多见先复脱位模骨远端骨折：掌10-15尺20-25 4-5W腕舟骨：多发腰部，除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-6月愈合或腕背伸25 -30 尺偏 10、拇指对掌和前臂中立位掌骨骨折：1基底-间接模背侧突起成角 外展固定4W 1基底合并脱位-间接脱位致背侧及模侧 固定同上， 也可钢针，也可牵引掌骨颈直接或间接5易受直接2、3次之 向背侧成角 掌骨头向掌侧旋转，近节指骨 向背侧脱位，掌指关节过伸。屈曲 90度3-4W）掌骨 干：单或多 背侧成角及侧方移位。分骨垫指骨：近节 向掌侧成角 指骨颈 掌侧成角远端背侧旋转末节锤状固定指骨干及颈3W股骨颈：颈干角内倾角11

6、0-140儿童151成男132成 女127大-魏外翻 前倾角扭转角12-15部位分型3型：头下部和颈中部 囊内 股骨头坏死 基底部X线分 型2:外展型，好愈合 内收型多见 牵引固定无移位 6-8 W有移位股骨牌上骨牵引症状腹股沟中点压痛，肿胀不明显整复：屈魏屈膝牵引转子间：男女 顺反下顺患肢短缩外旋 反近端外 展外旋，远端向内向上带接骨板的螺纹钉内固定创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日股骨干：上3近屈曲外展外旋 远向后上内（近端的前 方和外方）（髓内针） 中3近外展屈曲远内上向外成 角（骨折线的前方和外方）（髓内针）下3远向后（远端前方）（接骨板）伤月国 A V坐

7、骨N牵引儿3-4 1/6成8-10 1/7 3Y儿垂直悬吊皮肤牵引 小儿老年皮 肤牵引股骨牌上牵引-中3或骨折远端后移位的下3股骨牌间牵引-骨折位置低且骨折远端后移位的下 3 胫骨结节牵引-上3和骨折远端前移位的下 3上3患 肢屈魏外展 中3外展中立 下3屈魏屈膝中立 复位后 第2天练习第3周坐5懈，7W占股骨牌上：腓肠肌起点上 2-4 CM屈曲型 骨折线后上斜 向前下 远端向后 月国NAV （股骨牌部冰钳或克氏针牵 引） 伸直型 远端向前（胫骨结节牵引）骸骨：30-50岁 直接 间接-股四头肌收缩胫骨牌：胫骨下端或跟骨牵引 6W3月下地胫腓骨：胫骨上3月国A 腓骨上腓总N 并发症： 月国A胫

8、前胫后缺血性肌挛缩创伤性关节炎固定上3膝屈曲40 -80,超膝10CM下达踝尖上 4CM下3 20 -30 牵引外高1CM足内翻3-5 KG 4-6 W 踝：外翻 外踝斜行内踝横形内翻反之 度单踝 双踝轻度脱位三踝脱位无移位中立位3-4 W有移 位 内翻骨折外翻位中立位 4-6 W距骨：3/5为软骨-创伤性关节炎 距骨颈-坏死 固定 距骨颈-外翻8W距骨后唇合并前脱位-功能位4-6 W手 术-功能位3月跟骨：60罐量贝30-45 6-8W 跟骨结节牵引 3-4 W 跖骨：行军骨折23肋骨：4-9易骨折 呼气固定3-4 W脊髓：31对脊神经，颈8,胸12,腰5,舐5,尾1。L1-2脊髓末端，颈膨

9、大（C4-T1）腰膨大（T12-S2）外伤性截瘫：脊髓震荡-数小时恢复脊髓不完全横 断损伤：中央性-上肢重于下肢，恢复由下至上。前部 -损伤平面下的完全性瘫痪，痛觉温度觉减弱或消失， 位置觉震动觉等深感觉存在。后部-深感觉障碍，浅感觉正常，运动肌力正常。半侧-布朗色夸综合征。 完全横断-脊髓休克，迟缓性瘫痪，后痉挛性瘫痪。骨髓损伤：【分型】I型：单纯的骨髓分离（多病理创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日性）X线看不到骨折线，仅表示为骨髓中心移位。n型：骨折线先通过箭板成熟层，分离后再折向干断 端。（肱骨近端）X线表示为骨髓分离加干断端骨折 田型：骨折线从关节面开始经

10、骨髓进入箭板成熟层达 箭板边沿，属关节内骨折。（胫骨两端）X线表示为关节内骨折加骨髓分离IV型：骨折线从关节面开始贯 穿骨髓、箭板和干箭端，亦属关节内骨折。（肱骨内 外牌）V型：由于严重的纵向暴力挤压使箭板软骨细 胞压缩严重受损。脱位病因：（外伤病历习惯先天）方向（前后下中心）时间（新鲜2.3W陈旧）程度（完全不完全单纯复 杂）症状（疼痛压痛肿胀运动障碍）特有体征（关节畸形关节盂空虚弹性固定脱出骨端）并发症（早期：骨折神经损伤血管损伤感染晚期：关节僵硬骨化性肌 炎骨坏死创伤性关节炎）固定 2-3周月骨脱位 易旋转，易坏死，270 ;固定掌屈30-40 1W 中立再2q肩关节固定60-902-3

11、皿 合并症：肩袖损伤，肩胛盂肱骨大结节肱骨外科颈骨折，肱二头肌长头腱滑 脱，血管神经损伤腋N肘关节：后脱位-合并症 骨折 模N尺N月IAV固定字 绷带，1W后屈肘90度前臂中立位三角巾，2W后去固定，有骨折固定3周。前脱位少见，合并鹰嘴骨折。掌指关节：拇多见，次食，掌指关节患指对掌位1-2皿指间关节屈曲位3叫近侧指间关节伸直3W 魏关节后脱位屈魏90 0时内收内旋股骨干 前脱位外展 外旋股VA闭孔N;固定：牵引5-7 KG 3-4W）中心6-8W 膝关节：前脱位过伸后脱位作用在胫骨上端多见 合并ACL月国AV外侧-外翻力 内侧-腓总 旋转脱位 骸骨：外脱位多固定20 -30。2-3W合并股四头

12、肌 撕裂4-6 W筋伤：并发症：小骨片撕脱神经损伤损伤性骨化关节 内游离体骨性关节炎颈椎病：神经根型（痹痛型）脊髓型椎动脉型交感神 经型肩周炎：肩外展试验冈上肌腱炎：疼痛弧肱骨大结节压痛创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日冈下肌腱损伤肱骨大结节顶部外侧压痛 肩胛下肌肱骨大结节前下方压痛 网球肘：MILL前臂肌腱牵拉试验 腕三角软骨：基底边附着在模骨远端关节面的尺侧切 迹边沿，软骨尖附着在尺骨茎突基底部，掌侧背侧与 腕关节囊相连，中间易破腕管：正中N、拇长屈、指屈深、指屈浅屈腕压迫试验 叩击试验指伸指屈肌腱断裂：掌指关节近侧（掌指关节不克不 及伸直，指间关节可伸直）中

13、央束（近侧指间关节不 克不及伸直，远侧指间关节过伸）远侧指间关节平面 （锤状指）指屈肌腱断裂：指深（指深屈肌试验阳性，固定患指 中节，远侧指间关节不克不及屈伸）指浅（指浅屈肌试验阳性，固定除患指外的其他 3手指伸直位，患指近 侧指间关节不克不及屈伸）均断裂（上述均+）固定：远节伸肌腱全断，铝条板或指骨夹板将患者近侧指骨 间关节尽量屈曲，远侧过伸4-6叫指浅、深，固定屈曲位4-6 W踝部：固定3皿韧带断裂4-6 W腰突：L4-5腰5小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤 感觉异常，拇伸肌力减弱，跟腱反射减弱或消失L 5-S1舐1小腿后外侧、足背外侧，踝跖屈及立位单腿翘 足跟力减弱，跟腱反射减弱或消失腰

14、4膝反射腰椎管狭窄症:40Y L4-5 L5-S1梨状肌：起2、3、4,坐骨结节，止股骨大转子脱症：气脱独参汤血脱当归补血汤人参养营亡阴生脉 散和增液汤亡胆参附汤气胸30%1-2概收血胸小500肋膈角中500-1500达到肩胛中大1500 化脓性骨髓炎 10Y儿童金葡 X片2隔质疏松、骨小梁 紊乱，黑点状骨质吸收髓腔内透亮区，骨膜反应慢性 （骨质硬化，包壳，死骨、死腔）Ewin的瘤-葱皮治疗急性期脓未成清热解毒、活血通 络仙方活命饮黄连解毒汤五味消毒饮外金黄散双柏散 脓已成托里消毒饮慢性期八珍汤十全大补汤生肌膏 化脓性关节炎浆液渗出期浆液纤维蛋白渗出期脓性渗 出期创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾

15、日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日骨肿瘤骨肉瘤长骨干后端 股骨下端及胫骨上端 Ewing 肉瘤长骨干后部骨干部级骨盆 骨巨细胞瘤四肢长 骨的骨端，股骨远端多于近端胫骨近端多于远端骨肿瘤转移多到骨盆 （正虚斜乘 气滞血瘀 肾虚精亏） 肢体长度：上肢肩峰到模骨茎突尖（或中指尖）上臂肩峰-肱骨外上牌 前臂 肱骨外上牌到模骨茎突或尺骨 鹰嘴到尺骨茎突下肢骼前上棘到内踝下缘或肚脐到 内踝下缘 大腿 骼前上棘到膝关节内缘 小腿膝关节内 缘到内踝或腓骨头到外踝下缘骨关节结核 脊柱多见病因虚阳虚痰凝阳和汤回阳玉龙 膏，阳和解凝膏阴虚内热六味地黄丸清骨散透脓散肝 肾亏虚左归丸生肌玉红膏晋.葛洪肘后备急方下颌竹片

16、夹板开放性创口桑白皮肠 缝合烧灼止血复苏南齐.龚庆宣刘涓子鬼遗方处理骨病 隋.巢元方诸病缘侯论唐.孙思邈备急千金要方备急千 金翼方王煮外台秘要蔺道人仙授最早的伤科专著 魏关节脱位最早记载前后脱位危亦林世医得效方 八纲辨证正体类要骨病的特殊体征：畸形 肌萎缩 肌肉挛缩 肿块 疮口 与娄道骨伤内治初期1-2W攻下逐瘀（大成 桃核 鸡鸣）行气 消瘀（四物系列 柴胡疏肝散 复元通气散 金铃子散 血府逐瘀汤活血疏肝汤）清热凉血（五味消毒饮龙 胆泻肝汤普济消毒饮四生丸小蓟饮子十灰散犀角 地黄汤）开窍活血（头部晕厥期：黎洞丸 夺命丹三 黄宝蜡丸苏和香丸苏气汤复苏期熄风宁神化痰祛 浊 复苏汤 羚角钩藤汤 桃仁

17、四物汤 热毒蕴结 紫雪 丹）中期3-6 W合营止痛（合营止痛汤 橘术四物汤 定 痛和血汤合营通气散）接骨续筋（续骨活血汤新伤续 断接骨丹正骨紫金丹）后期 7W补气养血（四君子 四 物 八珍 十全 参附 补中益气 当归补血）补益肝肾补 养脾胃舒筋活络部位药 头面-通窍活血汤 清上瘀血汤 四肢-桃红四物 汤 胸胁-复原活血 腹部-膈下 腰及小腹-少腹 大成 桃 核 上肢-桑枝桂枝羌活防风 癫顶-高本细辛 太阳-白 芷 后枕-羌活 肩部-姜黄 胸部-柴胡郁金香附苏子 胁 肋-青皮陈皮延胡索 腰部-杜仲补骨脂川续断狗脊枸杞创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日桑寄生山萸肉 腹

18、部-枳壳槟榔厚朴木香小腹-小茴香乌药下肢-牛膝木瓜独活千年健防己泽泻骨病内治：清热解毒（骨痈疽 五味消毒饮 黄连解毒 汤 仙方活命饮 五神汤）温阳祛寒（骨瘠及附骨疽 阳 和汤）祛瘀散结（二陈汤 温胆汤 苓桂术甘汤） 祛瘀 通络（蠲痹汤 独活寄生汤等）神经损伤神经断裂轴锁断裂神经失用症 神经刺激 肌力0无I有不克不及动II水平田抗重不抗阻 IV抗一般阻V正常望远镜试验30上下股骨干颅骨牵引重量C1-2 4KG每加1椎加1KG复位后3-4KG 维持尺骨鹰嘴牵引 肱骨牌上 牌间 下端 大斜形及开放 仰 卧 屈肘90 前臂中立 尺骨鹰嘴下2CM尺骨崎旁1横 指内到外2-4 KG股骨下端牵引股骨干转子间

19、魏脱舐骼脱骨盆骨折 向上移位魏关节术前松解粘连 仰卧牵引架膝屈 40 内收肌结节上2CM （股骨下端前后中点） 内到外 1/8-1/6 维持 3-5 KG胫骨结节牵引股骨干伸直型股骨牌上胫骨结节向后 外-内7-8KG维持3-5 KG跟骨牵引胫骨踝部胫腓骨不稳定踝部粉碎跟骨向 后上移位 膝关节屈曲挛缩内踝尖与足跟连线中点（内踝尖下3CM向后划3cm线）车+与踝150进针低 3-5 kg失血休克 4500-5000 15%弋彳尝25%至度休克 35中45 重 收缩压 100休克裤 血管扩张剂 A受体阻滞 酚 妥拉明 酚节明 B受体兴奋 异丙肾上腺素 多巴胺 美芬丁胺 胆碱能神经阻滞阿托品 山前若碱

20、 血管收缩剂 升压 去甲肾上腺素 甲氧明 间羟安 筋膜间隔区综合征 五P征无痛 惨白或紫绢或大理石 花纹感觉异常肌肉瘫痪无脉挤压综合征 少尿 休克 肌红蛋白血症及尿高钾血症酸中毒及氮质血症骨折病因直接暴力-横断粉碎性 间接传达扭转-斜 行 螺旋形 肌肉牵拉 如跌倒股四头肌收缩 骸骨骨折 疲劳骨折无移位愈合慢创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日骨折临床愈合尺度：局部无压痛无纵轴叩击痛无异 常活动X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 上肢平举 1KG1MIN下肢步行 3MIN 30步 连续观察两周 不变形骨性愈合骨小梁通过骨折线骨折愈合过程 血肿机化2-3 W纤维骨

21、痂 骨外膜 骨内膜 原始骨痂形成 膜内化骨（24H内）内骨痂 外骨痂 软 骨内化骨4-8 W骨痂塑形改造8-12 W影响因素 全身（年龄 健康）局部（断面的接触 断端 血供损伤程度感染固定和运动）时间锁骨4-6肱骨外科颈4-6肱骨干4-8肱骨牌上 3-6尺模骨双 6-8模远3-6掌指3-4股骨颈12-24 转子间7-10股骨干8-12骸骨4-6胫腓骨7-10踝 4-6 跖 4-6复位 对线 成10儿15对位 1/3干后端 3/4长度 儿2cm成1cm脊髓上颈段C1-4下颈段C5-8胸腰段T4乳头T6剑 突T7-8肋下T9上腹T10脐T11下腹T12腹股沟 腰 舐段（腰膨大）L1-S2夏-石针、

22、骨针 商刀作为手术工具（肘后救卒方）首先记载用竹片夹皮固定骨折（诸病源候论）清创疗法四要点：清创要早，要完全，分层缝合，正确包 扎 唐.孙思邈（备急千金要方）治法：补骨髓，长肌 肉，坚筋骨 蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早 一部骨伤科专著杠杆（永类铃方）牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林（世医得效方）世界上最早施用悬吊复位法治疗脊柱骨折撰（正体类要）重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治 （医宗金鉴.正骨心法要旨）治伤八法：摸、接、端、 提、推、拿、按、摩治疗骨折四大原则：动静结合、筋骨偏重、内外兼治、医患合作模神经损伤：腕下垂，拇指不克不及外展和背伸；感觉障碍减退或 消失

23、尺神经损伤：爪形手；第 4、5指屈伸不全；第 4、5指不克不及外展和内收；第4、5指不克不及夹紧纸片（夹纸试验+）;感觉障碍区 正中神经损 伤（猿 手）：第1、2指不克不及屈曲，第 3指屈曲不全；姆 指不克不及对掌腓总神经损伤：足下垂+感觉障碍区创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日骨瘤是一隆突于骨面的肿瘤，几乎全部局限于颅面 骨，少见于四肢骨。 X线表示：边沿光滑的致密圆形 骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈海浪 状与骨板相接或表示为鼻窦内的骨性突起。骨软骨瘤 也称外生骨疣，是发生于骨概况的一骨性突 起，顶端有一软骨帽覆盖，实质上是生长方向的异常 和长骨干箭区再塑形的错误，是最罕见的良性骨肿 瘤，约占良性骨肿瘤的对折，占所有原发性骨肿瘤的 1/4左右。骨软骨瘤有单发性和多发性两种，两者发 病率之比为7. 6:1 ,后者有家族史，常可引起骨骼发 育异常。临床表示：主要症状是缓慢生长的局部肿 块，突出于皮肤概况，概况皮肤无改变、质硬。小的 软骨瘤概况光滑，大的概况粗糙或呈分叶状，没有明 显的压痛，如果并发病理性骨折，则可引起局部肿胀 和剧痛。X线