老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析

1、老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析【摘要】目的：讨论老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因。方法：对46例老年自发性气胸的临床资料与同期56例中青年人自发性气胸作比照分析。结果：老年自发性气胸多存在根底疾病，气急最为突出，以交通性、张力性气胸居多，肺复张时间长。与对照组有显著性差异P0.01，严重病例死亡率高。结论：老年自发性气胸起病急且不典型，易误诊，及时诊断和治疗可以降低病死率和误诊率。【关键词】自发性气胸误诊治疗Abstrat：bjetive：Tstudytheauseferrneusdiagnsisandin-effetsnthespntaneuspneuthraxinelderl

2、ypatientsethd：Thelinialdataereanalysedn46elderlypatientsand56yungriddleagedpatientsiththespntaneuspneuthraxResult：stelderlypatientsiththespntaneuspneuthraxhadunderlyinglungdiseaseithtypialdysprea,sttypeserepenrtentinpneuthrax.Lungexpensintieaslnger、antheseeresignifiantlydifferenetthentrlgrup(P0.01nl

3、usin：Theelderlyspntaneuspneuthraxasaneergentsituatinithatypialsyptrerrneusdiagnsis.Theprptdiagnsisandtreatentightdereasethertalityandtheerrneusdiagnstirate.Keyrds：Spntaneuspneuthrax；Errneusdiagnsis；Treatent老年自发性气胸常合并根底疾病，临床表现多不典型。气胸发生时，病症易被原发病掩盖，易造成误诊误治。本文对我院2000年1月至2022年3月收治老年自发性气胸46例老年组与同期收治的中青年自发

4、性气胸56例对照组进展临床资料比照分析，报道如下：1临床资料1.1一般资料：老年组46例，男42例，女4例，年龄6079岁，平均65.712.32岁。对照组56例中，男47例，女9例，年龄1759岁，平均(35.602.14)岁。全部病例均经胸片或T检查确诊。1.2气胸分类标准：用5l空针玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1l观察，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔内为闭合性；针栓随呼吸来回挪动为交通性；针栓随呼吸外退为张力性。1.3统计学处理：计量资料用均数标准差表示。采用配对t检验，两组间率的比拟采用卡方检验，选取=0.05。2结果2.1两组根底疾病比拟，见表1。表1两组自发性气胸的根底疾病略与对

5、照组比*P0.01，其余P0.052.2两组临床表现比拟，见表2。表2两组临床表现比拟略与对照组比*P0.01，其余P0.052.3两组气胸类型及肺压缩面积比拟，见表3。表3两组气胸类型及肺压缩面积比拟略与对照组比*P0.01，其余P0.052.4临床误诊情况：老年组误诊为PD急性发作5例，重症哮喘1例，急性左心衰1例，肺性脑病2例，胸膜炎1例，误诊率21.7%。对照组仅2例误诊为哮喘，误诊率3.6%。2.5治疗与转归：两组均采取卧床休息，抗感染，吸氧，排气减压及对症治疗。对肺压缩20%，无明显气促病症行保守治疗，老年组有41例89.1%行胸腔闭式引流术，其中两例双侧气胸，1例予双侧插管排气，

6、1例行双侧抽气术，5例转胸外科治疗。对照组35例62.5%行胸腔闭式引流术，1例因合并血胸血压改变转胸外科治疗，后证实为粘连节撕裂。老年组死亡3例，2例死于严重肺部感染和多器官衰竭，1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。对照组无死亡。老年组肺复张时间为：21.404.51d，对照组肺复张时间为：10.824.03d，两者差异有显著性P0.01。3讨论老年自发性气胸大多继发于肺部疾病，以PD占首位，本组占65.2%30/46。随着病情反复发作，肺泡弹性降低，容易破裂形成肺大泡。一般活动甚至咳嗽、打喷嚏及屏气大便时即可引起肺泡破裂形成气胸1。此时由于根底疾病导致肺部广泛分布哮鸣音、湿罗音及呼吸

7、音减弱，并且常合并胸膜粘连，使气管移位减少，患侧胸廓变形较少，缺乏典型气胸体征，从本组资料看，在临床上老年组以气促、紫绀为突出，胸痛相对较少，与国内报道相符2，可能与老年人在发生气胸前已有不同程度的肺功能受损，以及老年人对痛觉反响迟钝有关。造成易与根底疾病相混淆。本文老年组误诊率达21.7%，后经胸片检查而确诊。同时老年组以交通性及张力性气胸多见，气胸发生时出现进展性呼吸困难，心动过速，两肺较多湿罗音及哮喘音，兼患者原有高血压或慢性心衰，易误诊为急性左心衰3。本文老年组有1例误诊。当气胸发生时，老年人心肺代偿才能下降，使通气/血流比例失调而诱发或加重缺2和2潴留，迅速陷入昏迷，易误诊为肺性脑玻

8、本文老年组有2例昏迷病人经床边摄片而确诊。因此，综合上述特点，造成临床误诊原因有：片面强调根底疾病引起病症和典型体征。询问病史及体检不仔细，忽略X线检查，草率地作出诊断。无视因粘连而产生局限性气胸存在，当局限性气胸存在于前或后胸腔内时，可与肺、纵隔影重叠，此时仅摄正位片或阅片不仔细易遗漏。对双侧气胸认识缺乏，容易忽略对侧病变。在临床上应进步对本病认识，存在以下情况应考虑合并气胸可能：1无其它诱因可解释的突然呼吸困难或进展性加重。2在原有根底病上，病症加重伴大汗淋漓、休克甚至短时间内意识障碍。3肺部新出现广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多，而肺部一侧或部分出现呼吸音明显降低或消失。4经常规治疗病症不缓解

9、。5小量闭合性气胸通常先有气促，数小时后趋平稳，X线未显示肺压缩。老年自发性气胸患者由于高龄或有根底疾病，肺泡弹性差，常合并有胸膜粘连、支气管胸膜瘘，营养不良、血浆蛋白偏低，导致组织修复才能下降，同时因免疫功能低下，易发生不易控制的肺部感染，均造成肺复张时间延长，影响疗效。在老年自发性气胸发生时，应尽快行胸腔闭式引流术，是治疗气胸最为常用的方法。但临床上应用此术。应根据病人病症及体征，而不是肺压缩程度，只要病人呼吸困难明显，尽管肺压缩程度不大，也应尽快行胸腔闭式引流，不主张反复屡次抽气，失败率较高。反复胸穿，易引起皮下气肿，增加痛苦和感染的时机，且对交通性和张力性气胸无效。对于肺压缩小于20%病症不明显，可给予常规治疗，同时还必须重视氧疗，吸氧可进步血中氧分压，使氮分压下降，从而增加胸膜腔与血液间的氮分压差，促使胸膜腔内的氮气向血液传递氮-氧交换，吸收速度可增加4倍，促进肺复张4。而负压吸引术，虽可迅速排气，但因负压过大，易致肺水肿或胸膜裂口复张，故宜慎用。最后经内科积极治疗，对持续漏气大于10d者行胸腔镜或手术治疗可能更合理5。【参考文献】1邓伟晋，主编实用临床呼吸病学北京：中国协和医科大学出版社，20229092金美娟，卢火老年人自发性气胸24例治疗分析哈尔滨医药，2000，20(2):363EissbergD，