皮肤移植植皮术

1、关于皮肤移植植皮术课件第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月第一节 概述一、皮肤的组织学（Histology of skin） 表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、 生发层 真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月正常皮肤组织学第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月二、皮肤的功能(Function of the skin)感觉 调节体温分泌排泄屏障维持形态与功能第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月三、定义 皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从机体的某一个

2、部位移植到另一个部位。 是目前应用最多的一种组织移植，也是整形外科最常用的治疗手段之一。第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月四、皮肤移植的用途修复创面改善形态恢复功能再造器官第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月病例：车床绞入右手3小时入院，男21岁第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月围手术期处理 术前准备 1、全身准备： 有无手术禁忌证：纠正休克. 2、局部准备： 受区：控制感染、换药 供区：备皮、无强刺激性消毒第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月供皮区的选择 质地色泽相近，

3、部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月手术第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月术后处理1、植皮区的处理： a.卧床休息，抬高患处； b.污染或肉芽创面，术后35d初次更换外层敷料； c.无菌创面，一般术后810d更换敷料； d.一般术后1012d拆线； e.下肢植皮者，下床后仍需包扎3W。第十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月2、供区的处理： a.位于肢体者，应抬高患肢； b.切口直接缝合者，一般术后7d

4、换药，10d左右拆线； c.断层皮片供区，一般可在术后2W左右初次更换敷 料，但勿揭去内层敷料，待其自行与新生上皮脱离后，逐渐去除。第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月第十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月第十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月第十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月第十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月皮肤移植的分类(Classification of skin transplantation)按遗传学分类： 自体皮肤移植(Autotransplantation of skin) 同种皮肤移

5、植（Homotransplantation of skin) 异种皮肤移植(Heterotransplantation of skin)按移植方式分类： 皮片移植(Skin grafting) 皮瓣移植(Skin flap transplantation)第二十张，PPT共七十页，创作于2022年6月第二节 皮片移植(Skin grafting)一、皮片厚度的分类（形态、来源） 刃厚皮片(Thin skin graft) 中厚皮片(Intermediate skin graft) 全厚皮片(Full thickness skin graft) 真皮下血管网皮片(Skin fraft with

6、intact subdermal vascular plexus) 第二十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月皮片分类示意图真皮下血管网皮片第二十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月二、各类皮片的优缺点及适应证第二十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月二、游离植皮的分类和特点第二十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月（一）刃厚皮片 仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.20.25mm。 优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕； 缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。第二十六张，PPT共七十页，创作于202

7、2年6月适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形，影响功能、外观。第二十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月（二）中厚皮片 含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.30.4mm；中厚皮片0.50.6mm；厚中厚皮片0.70.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。 缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。 第二十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月中厚皮片移植适应症新鲜创面：皮肤撕脱

8、伤、体表疤痕组织切除、清创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损第二十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月中厚皮片移植禁忌症负重部位：足底、手掌。深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。面部。 第三十张，PPT共七十页，创作于2022年6月（三）全厚皮片 含皮肤全层但不带任何皮下组织。 优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用； 缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。带真皮下毛细血管网的皮片第三十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月全厚皮片移植适应症面部

9、五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。第三十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月三 皮片移植的常用供区第三十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月六、皮片的切取技术（一）、刃厚与中厚皮片切取法 1、徒手取皮法：用手术刀、剃刀、滚轴式取皮刀徒手取皮。 第三十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月2、切皮机取皮法： 用鼓式切皮机(Drum dermatome)、 电动式取皮机(Electric powered dermatome)、 气动式取皮机(Air-driven dermatome)取皮。第三十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月用手术刀切取小皮

10、片第三十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月用剃须刀取皮示意图第三十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月用滚轴式取皮刀取皮示意图第三十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月切皮机切皮方法示意图第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月切皮机切皮方法示意图第四十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月电动取皮刀第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月全厚皮片取皮法第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月皮片移植技术第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月大块整张皮片移植法第四十五张，PPT共七十页，创作

11、于2022年6月筛状植皮法(Sieve skin grafting)网状植皮法(Mesh skin grafting)第四十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月点状植皮法(Pinch skin grafting)邮票状植皮法(Stamp skin grafting)第四十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月自、异体皮相间植皮法第四十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月大块异体皮移植后在裂孔中嵌植自体皮法（1）0烧伤后下肢焦痂情况；（2）下肢焦痂切除后创面所见；（3）用刺有小裂孔的大张异体皮覆盖（一次手术完成）；（4）术后3天，扩大裂孔将自体皮嵌植其中。第四十九张，PPT共七十

12、页，创作于2022年6月大块异体皮移植后开窗植皮法(1) 0烧伤后右下肢焦痂情况;(2)右下肢焦痂切除后,大块异体皮移植成活;(3)在异体皮上开窗,将小块自体皮移植于创面上;(4)愈合后所见.（1）（2）（3）（4）第五十张，PPT共七十页，创作于2022年6月八、植皮区与供皮区的包扎与固定植皮区:绷带加压包扎法 打包加压包扎法 位于易活动部位石膏固定供皮区:直接缝合包扎 凡士林纱布棉垫（5cm厚） 覆盖包扎第五十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月打包加压法第五十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月九、皮片移植后的成活过程血浆营养：

13、维持12d再血管化：术后24h开始，8d血液循环基本建立纤维性愈合：术后10d天左右第五十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月十、皮片移植后的晚期变化1、挛缩：一般术后3个月时为高峰，612个月后基本稳定。皮片愈薄，挛缩愈重。2、色素沉着：皮片愈薄，发生机率越大，程度愈重。发生机理尚未完全阐明。第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月3、感觉功能：一般术后3个月时开始恢复，一年后可得到较大程度恢复。 厚皮片比薄皮片恢复快； 年轻人比老年人恢复快； 受区神经末梢丰富者恢复快。第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月4、出汗功能：全厚皮片术后出汗功能得到不完全性恢复，中厚皮片

14、移植后一般不能恢复出汗功能。5、毛发生长：全厚皮片和厚中厚皮片移植后，毛发可以部分生存与生长。第五十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月6、皮脂腺功能：全厚和厚中厚皮片可得到部分恢复。7、皮片的生长：一般可随身体同步生长。8、移植于粘膜处的皮片，可呈现粘膜化倾向。第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月十一、皮片供区的愈合过程全厚皮片供区：直接缝合者，同切割伤口。刃厚及薄中厚皮片供区：附属结构上皮增生，一般12W愈合，不留疤痕。厚中厚皮片供区：因残存附属结构已很少，一般需3W左右才能愈合，可遗有疤痕。第五十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月十三、皮片移植后常见失败原因及预防措施1、血肿形成2、创面感染3、皮片移动4、皮片压迫不当5、受区选择不当第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月Photo 41第六十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月颈部疤痕相片第六十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月颈部疤痕相片第六十