糖化血红蛋白

1、关于糖化血红蛋白第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月胰岛素分泌不足胰岛素抵抗以高血糖为主要特点的代谢性疾病及/或胰岛素绝对/相对缺乏2糖尿病定义第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月糖尿病的常见类型第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月糖尿病已经成为全球性流行病糖尿病患者人数 (20-79岁年龄组)， 2007和2025 (百万) 2014年国际糖尿病联盟（IDF）发布第6版糖尿病地图，数据显示，2013年全球约有3.82亿糖尿病患者，患者数量还会持续增加，到2035年，糖尿病患者数量将增加55%，患病人数将达到5.92亿。第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6

2、月患病率 Diabetes 11.6%知晓率 Awareness 30.1%控制率 Good-Control 39.7%多阶段分层整群抽样覆盖全部31个省市自治区调查具全国代表性的 98,658 人我国糖尿病的总体状况不容乐观Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958 糖尿病患病率 总体男性女性第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月并发症是糖尿病死亡的主要原因1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 20

3、03; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒 中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性肢

4、截肢手术的主要原因5第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月及时筛查及时诊断及时干预正规监测控制血糖延缓并发症早期诊断和治疗糖尿病意义重大 降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 即时血糖 静脉、指尖血糖一天内的血糖变化 动态血糖检测长期血糖水平 HbA1c血糖的检测：点 线 面第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月主要内容1.糖尿病相关知识2.HbA1c原理及影响因素3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月

5、HbA1c的原理 第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 血红蛋白的糖基化葡萄糖进入红细胞，在那里与血红蛋白发生反应第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月葡萄糖不稳定HbA1 持续不可逆-稳定性HbA1 HbA1c形成血红蛋白半分半离.葡萄糖+血红蛋白快速不稳定HbA1（醛亚胺）缓慢稳定HbA1（氨基酮）第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月血红蛋白组成第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。血糖值低的情况血红蛋白的糖化第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月血糖值高的情况血红蛋白的糖化

6、HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月HbA1c 的影响因素红细胞的寿命是120天左右， HbA1c可反映测定前120 d的平均血糖水平A1c从初始水平达到形成新的稳定状态水平的中点所需时间为3035 d。近期血糖的变化对A1c的影响更大近30 d、31-60 d、61-90 d、91-120 d的平均血糖水平对HbA1c的影响力依次为50、25、15和10第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月空腹和餐后血糖对HbA1c的影响FPG和PPG的作用贡献%A1C范围(%)30%40%45%50%70%空腹血糖（FP

7、G）70%60%55%50%30%02040608010010.210.2-9.39.2-8.58.4-7.37.3餐后血糖（PPG）Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5 第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月多种因素可影响HbA1c测定结果第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月红细胞寿命RBC寿命降低，血糖接触时间缩短，HbA1c降低：溶血性贫血、活动性出血、 大量失血脾亢、类风湿关节炎HbS和HbC（RBC寿命缩短为29天）RBC寿命增加，血糖接触时间延长，HbA1c升高：脾切除术后、再生障碍性贫血

8、时，红细胞清除障碍第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月药物及疾病因素维生素C和E：抑制血红蛋白的糖基化，HbA1c假性降低乙酰水杨酸盐，酒精：血红蛋白乙酰化，HbA1c假性升高第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月其他因素种族：某些族群的HbA1c水平明显偏高地域：高海拔地区HbA1c检测结果偏高年龄：每增加10岁，HbA1c增加0.1%妊娠：由于血容量以及红细胞生成改变，妊娠中期女性HbA1c水平略降低，而妊娠晚期略升高。第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月特殊的糖尿病类型 进展迅速的1型糖尿病（如爆发性1型糖尿病） 血糖短时间迅速上升，但HbA1c的反应

9、滞后，检测结果偏低第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月检测方法HbA1c的检测分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所带电荷不同或是基于糖化血红蛋白基团结构不同第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月HbA1c检测应标准化1996年 美国国家HbA1c标准化计划（NGSP） 2013年卫计委临床检验中心： 糖化血红蛋白实验室检测指南 2015中国血糖监测临床应用指南：（1）应采用结合NGSP标准化的HbA1c结果 （2）参加卫生行政管理部门的室间质评；（3）尽量避免HbA1c参考范围的变化。第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月HbA1c与糖尿病并发症第二

10、十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月DCCT研究： HbA1c与微血管并发症发生风险密切相关Writing Team for the Diabetes Control and Complications Trial/ Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group. JAMA，2002，287（19）：2563-2569.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 1993, 329:977-986.随

11、着HbA1c的下降，视网膜病变、蛋白尿、神经病变均降低 下降率随访6.5年随着HbA1c的升高，视网膜病变、肾脏病变、神经病变和微量白蛋白尿的发生风险均增加 HbA1c（%）发生风险第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月UKPDS研究： HbA1c与微血管及大血管并发症发生危险密切相关Stratton IM et al. BMJ 2000, 321(7258): 405-412.Holman RR et al. N Engl J Med. 2008 ,359:1577-1589.UKPDS及后续十年随访研究：任何糖尿病相关大血管事件发生率随着平均HbA1c增加而增加；HbA1c每降

12、低1%，终点事件发生风险都显著降低UKPDS：心肌梗塞及微血管并发症发生率随HbA1c的增加而增加最新的平均HbA1c值（%）UKPDS： HbA1c每降低1%，微血管终点事件和白内障分别降低37%和19%P0.0001P0.0001下降率P0.0001P0.0001P10mmol/l,2h血糖 8.511.1mmol/L HbA1c意义不大2015年澳大利亚昆士指南第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2014妊娠合并糖尿病诊治指南第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月主要内容1.糖尿病相关知识2.HbA1c原理及影响因素3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降

13、糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月个体化的降糖目标首要目标： 避免低血糖个体化降糖方案及靶目标第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1型糖尿病 第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月在避免低血糖的基础上，儿童和青春期患者的HbA1c7.5%成人期HbA1c7.0%老年人7.5%1型糖尿病第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2型糖尿病患者2016AACE第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2型糖尿病HbA1c7% 适合用于大多数非妊娠2型糖尿病患者HbA1c6.5% 适用于病程短，预期寿命长，无并发症，未合并心血管疾病HbA1c8% 适合于以前那种低血糖史，预期寿命较短，糖尿病病程很长 或接受了多种降糖药物仍然很难达到常规治疗目标者中国2型糖尿病防治指南2013年版第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月老年糖尿病患者第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月妊娠血糖管理 糖尿病患者计划妊娠： HbA1c6.5%严格控制血糖，加强血糖监测，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L胰岛素治疗患者HbA1c 控制在7%以下在避免低血糖的情况下