从生理病理学角度探讨慢性阻塞性肺疾病的中医活血化瘀法

1、从生理病理学角度探究慢性壅闭性肺疾病的中医活血化瘀法慢性壅闭性肺疾病pd是一种具有气流受限特性的疾病，气流受限不完全可逆，并呈举行性生长，与肺部对有害气体或有害颗粒的非常炎症反响有关，它与慢性支气管炎和肺气肿有严密相干，当慢性支气管炎、肺气肿患者肺成效查抄出气流受限、并不完全可逆时即可诊断为pd1.从pd生理病理改变来看，可从多途径，多方面打断慢阻肺的病理链，从而缓解病情，淘汰慢阻肺急性爆发的次数和程度，到达改进生存质量和延伸保存限期的目的。本文拟从生理病理的角度探究pd中医的活血化瘀的治疗，以期进步中医防治pd的临床疗效。1、pd的生理病理学改变1.1血液动力学改变：由于严峻的恒久刺激，平滑

2、肌痉挛频仍爆发，通气成效停滞，导致了慢性低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，使肺血管产生收索、痉挛，加之肺血管布局上的变革，肺毛细血管外貌积淘汰，从而导致阻力增长，产生了肺动脉高压，终极形成了肺心玻1.2血液流变学改变：pd患者的血液物理性能的“浓、粘、凝、聚改变十明白显。由于恒久缺氧，从而刺激肾脏球胖细胞保存促红细胞生长因子，促使骨髓生血细胞及稚子红细胞压积明显升高，血浆淘汰，全血粘度因之增长，血液阻力增大，血流迟钝。从而加之了肺循环阻力，促进了肺动脉高压。别的，pd时纤维卵白原的增高，可使红细胞集聚加强，临床上pd患者的全血粘度，红细胞压积、全血复原粘度，血沉等均有差异程度的升高，表白该患

3、者处于高凝状态。pd多肺泡四周的毛细血管受膨胀的肺泡的挤压，致使肺毛细血管大量淘汰，导致肺泡与毛细血管间的气体弥散面积明显淘汰。别的，由于血液粘度的增高，毛细血管阻力增大，肺微循环停滞及pd自己存在的通气停滞，造成通气血液比例失调。临床上，通过抗炎、解痉等治疗后，虽可办理部门肺泡的通气成效，但由于存在血液浓、粘、凝、聚的“质的改变，势必影响气体的互换，使临床病症得不到显着的改进。临床常见不少患者颠末抗炎等治疗后，呼吸困难等病症仍无大的改进，这是此中一个紧张的缘故原由。比年来不是学者运用抗凝落粘治疗获得较好疗效，也说明白改进血液“质的状态有助于敏捷缓解病情。1.3免疫成效及内排泄成效的改变：大量

4、研究表白，pd患者的细胞免疫体液免疫均低落，表示为外周血中t淋巴细胞数、玫瑰花试验、淋转测定等低于正常，痰内排泄型iga含量低落，白细胞吞噬成效、备解素、补体含量、痰内巨噬细胞成效均显着低落。免疫成效的改变，使患者机体的对抗力显着落落，从而造成疾病的重复熏染，故疾病的缱绻难愈重要缘于机体对抗外邪的本领落落。从这个意义上来讲，操纵熏染已不再只是杀灭或按捺病菌，更紧张的是调治机体的免疫力，加强抗病本领。与pd干系较严密的内排泄成效改变有垂体-肾上腺-性腺等成效的改变。比年的研究表白，pd患者普及存在上述和谐成效的不健全，这是造成该病重复爆发、恒久不愈的内涵因素之一。除上述外，pd患者尚有植物神经成

5、效紊乱，自由基代谢停滞等非常改变。2、中医对pd的熟悉我国古代没有慢性壅闭性肺疾病这一名称，但按照发病机理、病症、体征等特点，本病可归为“喘证、“肺胀领域。肺，指肺脏;胀，即胀满，膨胀之意。肺胀是指多种慢性肺系疾病重复爆发，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管倒霉，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不克不及敛落。临床表示见喘气气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏倒、喘脱等危重证候。肺胀的纪录，最早见于?黄帝内经?。?灵枢经脉篇?曰:“肺胀者，虚满而喘咳。又曰:“肺手太阴之脉，是动那么病肺胀满膨膨而喘咳。汉代张机在所著?金匾要略?中指出本病的主症为“咳而上气，

6、此为肺胀，其人喘，目如脱状。?证治汇补咳嗽?中:“肺胀者，动那么喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。?医宗必读喘?:“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。上述的喘证及肺胀的临床表示为气促、心悸、喘气、呼气困难、咳嗽、咯痰、张口抬肩，均与pd的临床表示相符合。3、瘀血形成的历程及致病特点?医学真传气血?说:“人身,皆气血之所循行,气非血反面,血非气不运。指出了气血的紧张干系。气血成效失调在血瘀形成上其表示重要有3点:(1)气虚血瘀;(2)气滞血瘀;(3)阳虚血凝。“气为血之帅,气行那么血行,肺朝百脉,主治节,pd患者肺虚为本,肺气亏虚,无力助血运行,那么见血行瘀滞,造成气虚血瘀;肺

7、气假设为外邪所壅塞,亦可导致心脉运行不畅,甚而血脉瘀滞。假设子病及母,性情亏虚,导致气血天生淘汰,可进一步加重血瘀。血得温那么行,得寒那么凝,假设生长到肾阳亏虚,那么见阳气不克不及温煦血脉之瘀血。假设患者平素情志不舒,肝的疏泄成效失调,肝气郁结,亦可见气滞血瘀。中医有“久病耗气、“久病血瘀之说。pd患者病程较长,且重复爆发,久那么病邪入络,影响血液的运行,导致瘀血的形成。正如叶天士所说:“初病在气,久病从瘀。4、活血化瘀的药物在治疗中的作用按照当代药理阐发，活血化瘀药可以通过以下几方面作用于慢阻肺患者：1抗炎作用：活血化瘀药具有按捺病原微生物作用，同时通过调解机体状态，改进局部微循环及毛细血管

8、通透性，淘汰排泄及炎症反响，从而促进肺部炎症汲取及范围性。2改进血液物理化学外形，低落血液粘滞度，改进肺构造循环，从而促进换气成效，改进缺氧状态。3进步纤维卵白溶解酶活性，帮组稀释痰液，促进痰液的去除，改进气道的通气成效。4扩张四周血管及肺动、静脉，淘汰转意血量，低落肺脉压，减轻右心负荷，操纵或防范肺心病的形成或生长。5调治机体免疫成效，改进机体反响性，进步对抗力，淘汰炎症产生，促进机体病愈。25、当代中医对活血化瘀药在治疗pd中的研究人之一身，皆气血之所循行，气非血不可，血非气不运。久病肺虚血脉瘀滞，病及脾肾，阳虚寒凝，加重血瘀。崔氏3接纳活血化瘀方丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍配以葶苈子，总

9、有服从达，并在改进肺成效、低落全血黏度方面优于西药。马氏4针对久病气虚致瘀，痰浊致瘀，久咳入络生瘀，运用活血化瘀与脏腑辨证并举之法，疗效尚好。孙氏5服从祛瘀血那么痰水自消理论，辨瘀成因，方用八珍汤加毛冬青、益母草益气祛瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加丹参、桃仁温阳祛瘀；方用二陈汤、三子养亲汤适用毛冬青、桃仁、山楂化痰祛瘀；方用苇茎汤加赤芍、牛膝清热祛瘀，可达事半功倍之效。林育华6以活血化瘀法(选当归、川芎、红花、地龙、赤芍、桃仁为根本方)随证加减治疗pd95例，效果临床操纵45例，减轻41例，无效9例，总有服从90.5%；以为活血化瘀不失为pd的另一种治本之道。瘀可由气虚而致，故益气活血法的应用较为普

10、及。于青云等7以益气活血之补阳还五汤加减治疗pd缓解期68例效果显效41例，有用21例，无效6例，总有服从91.2;赵湘等8以益气活血为法，拟复方三拗液(炙麻黄、杏仁、甘草、黄芪、丹参、赤芍)雾化吸入治疗110例，效果表现病症、肺换气成效显着改进，缺氧改正。6、总结与预测只管我们以为pd患者病证庞大，但其有很多配合的病理生理学改变，此中的“浓、粘、凝、聚的“质的改变贯串始终。因此，在临床治疗历程中器重活血化瘀的治疗要领，可以到达防治本病，延缓病情急性爆发次数，改进患者保存质量及延伸命命的目的，临床应用已开端表现其精良的疗效。因此，活血化瘀法作为防治pd的一个治那么，值得临床进一步研究。参考文献3崔焱，梁直英，董竟成.活血化瘀方治疗慢性壅闭性肺疾病急性加重期的临床不雅察j中国中西医结合杂志2022,25(4):327.4