不同病程脑出血患者的运动康复

1、不同病程脑出血患者的运动康复第1页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日 脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（ADL）。 改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。 国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，疗效最好。 第2页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日 本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。 本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国外研究发现： 脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性

2、差异。 且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。 第3页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日临床资料 1：颅脑CT或MRI确诊。2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。3：入院前未介入正规康复训练。4：康复治疗达一疗程（70天）。 1：意识障碍；2：病程超过2年。 入选标准 排除标准 第4页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日根据康复介入的时间， 将患者分5组1组（1月） 30例（14.4%） ；2组（1-3月） 64例（30.8%） ；3组（3-6月） 45例（21.6%） ；4组（0.5-1年） 46例（22.

3、1%） ；5组（1-2年） 23例（11.1%） 。第5页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日康复措施 针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措施。康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。第6页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日康复评定 患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。 患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）；ADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100分）；步行能力分4级 计数资料采用X2检验 第7

4、页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日表1 治疗前后MBI评分比较治疗前A治疗后Bp1组（30）36.21+15.6866.64+16.190.012组（64）38.79+15.4164.90+14.170.013组（45）42.18+14.1264.23+13.120.014组（46）52.38+14.0171.03+12.140.015组（23）46.07+18.7865.18+17.500.05 A 7 10 6B 410 9P0.055组第9页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日表3 治疗前后下肢Brunstrom分级比较 -级 级 -级 1组 A

5、12 8 10B 2622p0.052组 A 22 22 20B62533p0.053组 A 16 20 9B31823p0.054组 A 6 17 23B41232p0.055组 A 5 7 11B21014P0.05第10页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日表4 治疗前后手Brunstrom分级比较 -级 级 -级 1组 A 24 1 5B 1112 7p0.052组 A 48 8 8B 351613p0.053组 A 29 13 3B 2118 6p0.054组 A 27 13 6B 2119 6p0.055组 A 14 4 5B 13 3 6P0.05第11页，共1

6、6页，2022年，5月20日，0点43分，星期日表5 治疗前后步行能力分级比较 4级 3级 1-2级 1组 A 19 6 5B 31017p0.052组 A 31 24 9B111835p0.053组 A 15 17 13B 7 1226p0.054组 A 6 22 18B411 31p0.055组 A 8 5 10B 3 6 14P0.05第12页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日 结果如表所示：康复治疗后1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著

7、性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。5组只有ADL提高有差异。第13页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日 介入康复，疗效何在？卒中后的不同时期 病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗效最佳。 以后按从手上肢下肢的顺序，丧失运动功能的恢复。 半年以后介入康复，运动级别已无提高。 ADL主要由动作性活动构成，其能力在很大程度上取决于肢体的运动机能，病后半年内介入康复，随着肢体运动功能的改善，ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高 病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善，可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具等代偿性技术有关。 第14页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日 人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动，充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助下，最大限度地提高ADL水平。 第15页，共16页，2022年，5月20日，0点43分，星期日康复介入的时间不同， 康复治疗的重点应有不同： 病后3个月内介入康复，行全