醋酸钠林格注射液讲义

1、醋酸钠林格注射液目录维力能与晶体液维力能在麻醉科的应用维力能的安全性、有效性Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519第三代1930年Hartmann发明乳酸林格氏液，在林格液基础上，因含有乳酸盐，具有酸碱缓冲能力。 1960年开始迅速广泛应用 。第四代1949，Hocks以醋酸盐代替乳酸盐作为碳酸氢根的来源1979和1993年，百特和日研化学株式会社推出醋酸林格氏液 林格液1880年Ringer提出复方电解质溶液的概念。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质。 第二代醋酸钠林格注射液（维力能）乳酸钠林格注射液生理

2、盐水1936年，Gamble与Ross为病人静脉输入无菌生理盐水。1961年，Shires经同位素测定，发现大手术后人体的有效细胞外液减少28%。这一发现终于打破了术后严格限制输入盐液的“禁令” 。 1831年，英国人OShaughnessy建议霍乱病人静脉补充盐水；1832年，苏格兰人Latta首次通过静脉给霍乱病人输入盐水，但失败；1920年，MacCallum证实输入氯化钠液后可纠正血液电解质紊乱。 第一代晶体液发展历史理想晶体液的标准升高血糖增加糖尿病患者的麻醉风险增加术后并发症引起高乳酸血症乳酸性酸中毒：PH值下降组织低灌注，组织缺血80-90%在肝脏、肾脏代谢增加肝肾负担肝肾功能损

3、害患者不推荐使用为什么取代乳酸盐？生物化学第五版 110页血乳酸浓度单位：mmol/L乳酸与危重病李春盛急诊医学,1999年4月第8卷第2期：127-129血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400血乳酸水平升高可提高患者死亡率哪些患者存在血乳酸升高风险？急危重症（休克、重症感染等）新生儿肝肾功能不全患者术中麻醉病人术前，高能输液及糖原性疾病患者高血压及糖尿病等慢性病人缺氧及氧代谢异常患者维力能的基本信息【规格】 500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。【包装】 非PVC五层共挤输液袋【适应症】 用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。【包装】500

4、ml/袋【用法用量】静脉滴注，成人500-1000ml/次，儿童每次10ml/kg/h【批准文号】 国药准字H20100138【生产企业】 湖南康源制药有限公司中国国家处方集2010版醋酸钠林格注射液重点推荐主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充；目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分中国国家处方集推荐目录维力能与晶体液维力能在麻醉科的应用维力能的安全性、有效性a级（好处危险）晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca2+、Mg2+、CI-、HC03-：（证据水平：B）胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水平：C）麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C）采用

5、pH7.4 晶体液体治疗是有益的(证据水平：C)麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科晶体液在麻醉科的应用麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科晶体液在麻醉科的应用级（危险好处）不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗(证据水平：C)不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B）不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证据水平：B）麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王

6、俊科 邓小明执笔人：黄文起 许幸五、术中液体治疗的相关问题（一）治疗液体的选择1、晶体液 乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH仅6.5，渗透浓度为273mOsm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255mOsm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。麻醉专家推荐醋酸林格液 维力能与不同晶体液的组成对比 组成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸根mmol/L醋酸根mmol/L pH渗透浓度血浆130-15095-1053.

7、5-5.52.25-2.750.5-1.57.35-7.45280-310生理盐水154154酸性等渗林格液14615542.5酸性等渗乳酸钠林格注射液13010941.528弱酸性低渗复方电解质14512742.524酸性等渗醋酸钠林格注射液（维力能）121-135101-1123.8-4.21.3-1.526-30等PH等渗复方电解质还含有1mmol/L的Mg2+及 5mmol/L的苹果酸根，镁盐静脉给药后偶见以荨麻疹为特征的过敏反应，且静脉输注硫酸镁有极少数麻痹性肠便阻病例发生。 维力能与含糖电解质的组成对比组成Na+mmol/LCl-mmol/LK+mmol/LCa2+mmol/L乳酸

8、根mmol/L醋酸根mmol/L血浆130-15095-1053.5-5.52.25-2.750.5-1.5复方电解质注射液140985 23转化糖电解质注射液62.25625混合糖电解质注射液353520256钠钾镁钙葡萄糖注射液13811541.525醋酸钠林格注射液 (维力能)121-135101-1123.8-4.21.3-1.526-30麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）五 术中液体治疗的相关问题（一）治疗液体的选择 术中除新生儿和1岁以内婴儿以外的患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激，血糖通常会有所升高，且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖

9、溶液。“快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时还应预防空气栓塞。”麻醉手术期间液体治疗专家共识2014 含果糖制剂易导致低血钾、高血尿酸等，还会导致遗传性果糖不耐受者死亡。醋酸钠林格液用于围术期容量治疗的随机对照临床研究王昆鹏 白宇 白涛 刘阳 王俊科（中国医科大学附属第一医院 麻醉科 辽宁 沈阳 110001）结论：醋酸林格注射液能有效用于围术期容量治疗，与乳酸钠林格注射液相比，其在维持血流动力学稳定及电解质平衡方面无显著差异，但输注后pH值与ABE值高于乳酸钠林格液，用于治疗乳酸血症、酸中毒和缺氧或氧代谢异常者应更有优势。表3 两组患者的血液pH与AB

10、E对比状态ARLRpH治疗前7.430.057.440.03治疗后7.450.05a7.420.04ABE治疗前1.601.051.650.97治疗后2.362.17b1.012.052011年6月 沈阳药科大学学报 第28卷 第6期维力能适用于围术期容量治疗a-p0.05 , b-p0.01醋酸钠林格液对感染性休克麻醉患者血乳酸的影响丁浩1 王智珊2 高其厚1 肖向峰1 陈刚1（1 武汉市黄陂区人民医院麻醉科，湖北 武汉 430300；2武汉市黄陂区血防医药内科）组别例数入室后即刻输液1小时输液2小时术后24小时AR组207.742.785.812.214.002.912.71.20LR组2

11、07.23.027.12.556.912.605.22.10与LR组比较，T1、T2、T3，P0.05中国伤残医学2013年21卷第4期表2 2组患者死亡率 （xs , %）组别例数治愈人数输死亡人数病死率AR组2016420%LR组2012840%与LR组比较P0.05结论：醋酸钠林格液能提高感染性休克手术患者的乳酸清除率，减低血乳酸水平，降低患者死亡率，更适用感染性休克手术患者的液体复苏治疗。维力能提高乳酸清除率降低死亡率醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的影响闵维维 徐亮 王育斌 袁世荧武汉大学附属同仁医院烧伤科，ICU；武汉科技大学医学院；华中科技大学同济医学院附

12、属协和医院麻醉科组别输液量(ml/kg)时间(min)AR41.102.18a28.150.29aLR54.172.9743.260.87NS59.612.8848.191.23表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（ ）注：与LR、NS组比较，aP0.05结论：维力能较小剂量即能快速达到复苏目标，可能更适于失血性休克患者的早期急救。中华实验外科杂志2012年11月第29卷第11期维力能复苏更快 用量更少表1 各组犬复苏成功的输液量和时间（ ）维力能是目前最理想的晶体液生理盐水林格液乳酸钠林格注射液维力能电解质补充Cl-、Na+ Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+

13、Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+酸碱平衡无缓冲作用无缓冲作用有酸碱缓冲作用有酸碱缓冲作用氯钠含量高于血浆 高于血浆与血浆相近与血浆相近pH值偏酸偏酸偏酸弱碱纠正酸中毒作用无无有有维持机体内环境稳定作用无无无有目录维力能与晶体液维力能在麻醉科的应用维力能的安全性、有效性醋酸是碳酸氢盐的前体物质醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成水和二氧化碳，另一部分通过草酰乙酸进入糖异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐代谢场所：人体大部分器官组织Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝脏后醋酸的利用率仅受轻微影响，提示醋酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏

14、 Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23(9): 519 (PLA-008) 醋酸的代谢途径 醋酸在体内迅速代谢为乙酰CoA，乙酰CoA和草酰乙酸缩合成柠檬酸再进入三羧酸循环，最终形成碳酸氢盐参与酸碱缓冲。醋酸LDH乳酸HCO3-醋酸的酸碱缓冲作用药代动力学麻酔 1997, 46: 229在身体大部分器官代谢 无蓄积适用于肝肾功能不全等患者在全身情况下，11例准备手术的患者给予1mmol/ml醋酸钠溶液10ml，醋酸半衰期（t1/2）为2.200.74，分布容积（Vd）为53.412.6ml/kg。维力能可调节体内酸碱平衡项目时间LR组AR组P值ABE

15、术前1.63(2.72)1.62(2.59)0.9870用药后0.97(2.87)2.51(2.84)0.0001PH术前7.43(0.04)7.44(0.04)0.6753用药后7.43(0.06)7.45(0.07)0.0251结论：输入维力能可使降低的PH值逐渐升高，ABE在给药后立即上升，乳酸值逐渐降低。 吴新民 维力能III期临床试验报告 2008年表 注药前后患者的血液pH与ABE对比维力能可减轻肝肾负担结论：用药后谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有升高，尿素氮和肌酐有降低，肝功能对照组升高幅度大于试验组，说明醋酸钠林格液对肝功能影响优于乳酸林格液。主要是由于使用醋酸钠林格注射液时肝脏酮代

16、谢能力增加，弥补了肝脏受损部分。时间LR组（110）AR组（114）P值ALT(IU/L)术前20.74（12.20）21.10（10.85）0.8155注药后28.05（30.97）21.50（12.35）0.0383注药后 - 术前7.31（30.82）0.39（12.68）0.0287AST(IU/L)术前20.45（7.96）20.36（7.67）0.9346注药后28.24（26.60）23.541（13.97）0.1005注药后 - 术前7.79（26.26）3.20（14.59）0.1007BUN(mmol/L)术前5.24（1.37）5.41（1.54）0.3798注药后4.21（1.47）4.14（1.37）0.7070注药后 - 术前-1.03（1.59）-1.26（1.44）0.2476Cr（umol/L）术前70.83（17.85）72.28（15.26）0.5124注药后64.29（19.53）65.21（19.88）0.7269注药后 - 术前-6.54（16.32）-6.93（17.45）0.8627 吴新民 维力能III期临床试验报告 2008年表：注药前后肝肾功能的变化维力能应用注意事项 采用非P