肝藏血与脾统血辩

1、Word文档 肝藏血与脾统血辩 肝藏血与脾统血分别阐述了肝脾两脏在血液运行中的作用。肝藏血，始见于内经。素问。调经论曰：肝藏血。肝藏血是指肝具有贮藏血液、调整血量、防止出血的作用。肝藏血主要表现在三个方面：贮藏血液。肝犹如血库一般，能够贮藏肯定的血液，以供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、维持相应功能作用。正如灵枢。本神所说：肝藏血，血舍魂。素问。五脏生成亦云：故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。调整血量。肝除藏有肯定的血液外，还具有依据机体之需，调整循环血量作用：当机体处于宁静休息，或睡眠状态时，机体所需血量削减，部分血液回流入肝，并贮藏起来；而当人体在工

2、作，或猛烈活动时，机体所需血量增加，血液则由肝脏输送到经脉，以供全身各组织器官所需。即如王冰在黄帝内经素问中所说：肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。血海之名，除指任脉中一穴位外，一般是指冲脉而言。灵枢。海论曰：冲为血海，强调冲脉气血充分对人体的重要性。肝的疏泄与藏血功能，相反相成，共同维持肝的贮藏血液与调整血量的作用，故又有肝主血海之称。实际上，冲为血海的作用是通过肝的贮藏血液、调整血量作用而实现的。收摄血液，防止出血。肝藏血还能使血液收摄于经脉之中，不致溢出脉外而出血的作用。 肝藏血功能失常，临床可见两种状况：一是肝血亏虚，肝之经筋、组织失养，称为肝血不

3、足。血虚目失所养，则两目干涩，头晕眼花，甚至夜盲；血不舍魂，则失眠多梦，或见梦游；血不养筋，则见肢体麻木，手足拘挛，屈伸不利；血海空虚，胞宫失养，则见月经后期、量少色淡，甚或闭经等等。二是肝气虚，不能收摄血液，血不循经而妄行，即肝不藏血。临床可见吐血、衄血，以及月经过多，甚或崩漏等症。 脾统血是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止其溢出脉外的作用。难经。四十二难曰：脾裹血，温五脏，指出脾具有包裹血液、防止血溢的作用。明代薛立斋在薛氏医案中说：心主血，肝藏血，亦能统摄于脾。脾的统血作用是以脾主运化为基础的，脾气健运，气血充分，统摄力强，则血行脉中，而不溢出脉外。故此武之望在济阴纲目中说：血生于脾，

4、故曰脾统血。若脾失健运，脾气亏虚，统摄无力，则致血溢脉外，而见吐血、衄血、便血、尿血、皮肤出血，月经过多，甚或崩漏症。正如尤在泾在金匮翼中所说：脾统血，脾虚则不能统血；脾化血，脾虚不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。 肝藏血与脾统血是相互关联的。血液之成，源于脾胃；既成之血，藏之于肝，依机体所需而运行诸经。血液之行，以心肺之气为动力，以肝脾之气为约束。脾气健运，血液化生充分，则肝有所藏；肝血充分，行之于经，则脾有所统，二者息息相关，相辅相成。正如沈金鳌在杂病源流犀烛。诸血源流中所说：血生于脾，统于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，浇灌一身，出入于脉。若脾气亏虚，气血生化乏源，影响肝的藏血功能，则

5、常致头晕目涩，肢麻筋挛等肝血不足之证；若肝脾亏虚，收摄力弱，血溢脉外，而见各种出血证，称为肝不藏血或脾不统血。 临床对于血虚或出血病证，当依据其特点及其兼证，辨别其属肝、属脾，而审证治之。如血虚因失血过多，或久病损耗所致，症见目涩夜盲、头晕目眩、肢麻爪淡，月经量少，甚至或经闭等症者，多属肝血不足，治疗以补血养肝，可选用四物汤加减；而血虚因过劳、久思，或生化不足所致，而见头晕面白、心悸失眠，伴有倦怠懒言、少气乏力等症者，多为脾虚气弱，治当健脾益气养血，方选当归补血汤或四君汤加减。肝藏血或脾统血，临床皆可见各种血证，若出血色淡，并伴有明显气虚者，多为脾不统血，治当健脾益气摄血，可选归脾汤或补中益汤加减治疗；若出血见于上部（吐血、衄血、咯血），且血色鲜红，伴有烦躁易怒、面红目赤者，多为肝气上逆、血随气逆，治疗当平肝潜阳、清热凉血，方选羚角钩藤