执业医师技能资料-第二考站体格检查

1、2013年临床执业/助理 技能操作培训体格检查 体格检查医师感官辅助器具+进行全面、有序、重点、规范和正确检查体格检查具体方法有视诊触诊叩诊听诊嗅诊视触浅部触诊法(深度约1CM)深部触诊法(深度2CM)手指指腹触诊手指指背测温度叩直接叩诊法间接叩诊法听嗅体格检查中应注意(6点)1、责任和医德2、光、室温和肃静3、感染病人穿隔离衣 戴口罩 手套4、站右侧 有序检测5 、30-40min6 、2-3次体格检查1、清洁双手2、器具齐备站在右侧向病人问候，做自我介绍告之查体注意事项测量体温 1）了解30min前是否喝开水、运动 2） 腋窝有无手术 3）用沙布擦腋窝 4）水银未甩到35以下 5）夹紧 6

2、) 10min后，读温度生命体征1、体温：2、脉搏3、呼吸1）准备工作：30分钟内禁止吸烟、喝咖啡，测前5-10分钟内要休息。打开血压计，水银柱要调在0的位置5）听诊器位置：不把听诊器塞到袖带里，也不碰到袖带。4）袖带位置：在肘关节上2-3cm，袖带中部放肱动脉上，袖带不绑太松，或太紧，以伸一手指为宜3）血压计位置： 血压计放与右心房位置，坐位在第四肋间，卧位在腋中线6）充气：打到听不到声音再上20-30mmHg，以2 mmHg/秒往下放气7）听收缩压和舒张压，如无消音（到0都有声音），应取变音，要注明为变音 8）测2-3次平均值9）关闭血压计2）体位：测右手，右手外展45度，第一次要测左右两

3、手，相差10mmHg淋巴结检查浅淋巴结要按顺序进行（1）头颅、颈部淋巴结触诊（2）上肢淋巴结触诊（3）下肢淋巴结触诊头颅、颈部淋巴结触诊 耳前、耳后 枕后 颌下、颏下 颈前、颈后 锁骨上上肢淋巴结腋窝左右滑车上 尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群顶、内、后、外内下肢淋巴结两侧腹股沟(上群：水平组)腘窝淋巴结(下群：垂直组)头部1、观察头发、头颅外形 触诊头颅有无包块和压痛头部眉毛、上眼睑、眼裂、眼球结膜及巩膜双侧瞳孔直接和间接对光反射 清醒者不查角膜反射2、眼头部眼球运动 方法：医师置指尖于-眼前3040cm 左左上左下 右右上右下集合反射方法：医师置指尖于1m以外渐移距眼球510cm双眼

4、内聚，瞳孔缩小眼球震颤近反射双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者统称头部观察耳外形检查耳廓 检查乳头、外耳道和听力 先左后右3、耳头部观察鼻外形检查两侧鼻通气鼻前庭5、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦4、鼻头部观察口唇 用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃休、咽后壁(舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压)嘱被检者鼓腮和龇牙5、口腔耳前、耳后、枕后颌下、颏下头颅淋巴结触诊体格检查颈部视诊触诊听诊颈部 1、观察颈部外形、血管观察甲状腺的大小和对称性检查颈部活动情况颈部 2、触诊甲状腺峡部和左右叶 颈部 甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面峡部检查方法站在患者前面用拇指站在患者后面用示指从

5、胸骨上切迹向上触膜，感到气管前软组织颈部方法 检查者将右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管3、触诊气管位置颈部 血管性杂音 先左后右 甲状腺无肿大则无须听诊4、颈部听诊颈部淋巴结触诊：颈前、颈后、锁骨上体格检查 胸肺部视诊触诊叩诊听诊后胸肺部检查前胸肺部检查前胸部和肺部 1、视诊 （1）体表标记 （2）前胸部呼吸频率、节律 （3）胸廓外形 （4）胸廓皮肤 （5）视诊两侧乳房、乳头的位置女性前胸部和肺部2、触诊（1）触压胸廓（2）前胸廓扩张度（3）语音震颤（4）胸膜摩擦感（5）乳房触诊双手掌置于被检者胸廓下侧部女性前胸部和肺部前胸廓扩张度左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突前胸

6、部和肺部右侧按逆针检查左侧顺时针检查先查健侧，后查患侧 由浅入深触诊，最后触诊乳头顶前内后外腋窝淋巴结前胸部和肺部3、叩诊（1）胸前叩诊音分布（2）肺下界叩诊（3）肺下界活动度自上而下沿线叩诊注意对比翻转板指，取板指中部用笔作标记前胸部和肺部4、听诊（1）呼吸音（2）语音共振（3）胸膜摩擦音锁骨中线、腋前线和腋中线，上、中、下部左右对称听诊必要时嘱深呼吸气动作或咳嗽数声后立即听诊后胸肺部检查 1、被检者坐起，两手抱肘，暴露背部后胸肺部检查后胸廓扩张度两拇指与中线平行第10肋骨水平，相距约2cm-3cm后胸肺部检查体格检查心脏视诊触诊叩诊听诊1、心脏视诊 心前区隆起 心尖搏动、范围 心前区异常搏

7、动 检查者可下蹲，以切线方向进行观察2、触诊 （1）心尖搏动、震颤 （2）各瓣区触诊 （3）心包摩擦感用手掌 用小鱼际 食、中指指腹3、叩诊心脏相对浊音界 从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记 则先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，由清变浊，作标记先叩左界叩右界左右锁骨中线、前正中线4、心脏听诊 （1）听诊内容： 心率（1分钟）、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 （2）先依次在二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊 （3）心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间听诊体格检查腹部分区九髂前上棘到腹中线连线中点为垂直线四视诊触诊叩诊听诊视诊听诊

8、叩诊触诊1、腹部视诊 （2）腹部外形（必要时平视）、 （3）腹部呼吸 （4）腹部皮肤 腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波（1）体表标记腹部2、触诊（1）腹壁触诊（2）脏器触诊（3）压痛点（4）液波震颤自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动先健侧后患侧吸气-上 呼气-下腹部肝脏位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间；右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间，肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定 正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9-11cm 脾脏双手触诊：左手掌置于被检查者左腰部第9-11肋处，右手掌自脐部开始，触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右、左下肢屈再作触诊； 脾脏肿大（测量

9、甲乙线、甲丙线和丁戊线）轻度-中度-高度腹部腹部第10肋骨前端腹部3、叩诊（1）叩诊音（2）脏器叩诊（3）移动性浊音腹部3、听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（3）振水音腹部 （1）右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。 临床意义 正常-肠鸣音每分钟4-5次 肠鸣音每分钟达10次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如急性胃肠炎等； 肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机械性肠梗阻。 若持续听诊3-5分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失 多见于麻痹性肠梗阻背部 检查 肋脊点压痛 肋腰点压痛 肾区叩击痛背部四肢检查1、视诊 关节 手指 指甲四肢检查2、触诊（1）脉搏（2）运动功能和肌力、肌张力四肢检查 （1）触诊双

10、侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征四肢检查（2）检查左右上肢运动功能和肌力四肢检查关节、踝部及趾甲四肢检查 触诊有无受压后组织凹陷性水肿 触摸两侧足背动脉先检查左下肢，后查右下肢四肢检查检查左右下肢运动功能和肌力体格检查神经反射神经反射意识颅神经运动系统感觉系统痛觉；温度觉；轻触觉 神经反射肱二头肌；桡骨膜；肱三头肌；膝反射；踝反射(颈5颈6颈6颈7腰4骶1) 病理反射脑膜刺激征坐骨神经刺激征检查方法：直腿抬高不到30即出现由上而下的放射性疼痛 无意识障碍醒觉障碍：.嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷意识内容障碍：1.精神错乱；2.谵妄状态动眼神经面神经舌下神经不自主运动；患者的姿势；是否有肌肉萎缩；步态肌张力肌力 神经反射1、生理反射2、病理反射3、脑膜剌激征神经反射1、