麻醉学主治医师-15试题

1、麻醉学主治医师-15（总分：50.00 ,做题时间：90分钟）一、（总题数：50,分数：50.00）1.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是A.二尖瓣开放、关闭异常B.主动脉瓣开放受限C.瓣膜上出现赘生物D.左房左室扩大E.心室壁活动减弱（分数：1.00）V解析：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：二尖瓣前叶有舒张期 震颤；室间隔舒张期扑动；二尖瓣舒张早期开放不完全；由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致 左室肥厚，乃至扩大；二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。2.对于主动脉瓣狭窄的患者，决定其心脏收缩与每搏量的因素是A.右心室舒张末压

2、、心室壁厚度、舒张时程B.瓣膜口面积、平均跨瓣压差、射血时间C.瓣膜口面积、心室壁厚度、舒张时程D.瓣膜口面积、左心室舒张末压、射血时间E.左心室舒张末压、舒张时程、平均跨瓣压差（分数：1.00）VC.D.E.解析：对于主动脉瓣狭窄的患者，心输出量主要取决于瓣口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响, 与舒张时程、心室壁厚度等无关。3.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑A.风湿活动B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞C.合并亚急性心内膜炎D.伴发病毒性肝炎E.心力衰竭（分数：1.00）V解析：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：大多有器质性心脏病;全身性感染

3、表现；心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；多次血培养阳 性。本题患者为风湿性患者出现发热、贫血及脾大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上 的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。4.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述不正确A.心房颤动较二尖瓣狭窄发生晚B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄少见C.充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环梗死较二尖瓣狭窄少E.严重的急性二尖瓣反流可很快出现急性左心衰（分数：1.00）V解析：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：心房颤动见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；感染性

4、心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；体循环栓塞见于右心房扩 大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。5.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现A.心脏扩大B.心律失常C.与体温增高不成比例的心动过速D.病理性杂音E.舒张期奔马律（分数：1.00）V解析：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜 炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无 病理性杂音。6.重度狭窄的主动脉瓣口面积小于.4 一20.5cm1cm21.5m22cm22.5cm2（分数：

5、1.00）V解析：主动脉瓣口面积下降到1cm2时，患者将出现明显的症状，生存也会受到明显限制.缩窄性心包炎患者的麻醉前准备哪项不对A.静脉补充蛋白质和全血.尽快抽尽胸腔积液C.给予利尿剂D.尽快抽尽腹水E.注意血钾的平衡（分数：1.00） A.V解析：慢性缩窄性心包炎由于左右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中，产生大量的胸腔积液、腹水， 并丢失大量血浆蛋白，故患者往往有低蛋白血症。因此，术前准备包括补充白蛋白、血浆，适当使用利尿 剂以降低血容量，并注意体内电解质平衡。为保证术后呼吸功能，可在术前12天尽量抽尽胸腔积液。而大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰

6、。8.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A.抗结核治疗.利尿C.激素治疗D.心包切除术E.血管扩张剂（分数：1.00）V解析：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心 脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。 心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。.男，30岁，发热伴胸痛、气急，体检：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm,心电图示广泛低电压，最可能诊断为A.感染性心内膜炎B.缩窄性心包炎C.急性心包炎D.扩张性心肌病E.急性心肌梗死（分数：1.00）V解析：患者年轻，有感染

7、迹象。胸痛，颈静脉压力升高，ECG广泛的改变提示可能是急性心包炎。.男性，40岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可能？A.冠心病B.主动脉瓣病变C.夹层动脉瘤D.扩张型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病（分数：1.00）V解析：患者相对年轻，突然起病，既往无高血压，冠心病病史，仅体检发现心脏有杂音，在运动时发作心 悸、头晕，随后月痛却未提示ECGW阳性发现，故最有可能诊断是肥厚型梗阻性心肌病。.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%,该患者的心功能诊

8、断是A.心功能I级B.心功能II级C.心功能HI级D.心功能IV级E.无症状性心功能不全（分数：1.00）V解析：按目前通用的美国心脏病学会 （NYHA4功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大， 左室射血分数减低, 但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以II级较为合理。12.提示肺动脉高压体征A.肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音（分数：1.00）V解析：轻症或早期的肺动脉高压的患者可无任何临床症状，但听诊时可听到肺动脉瓣区第二心音增强（P2亢进），收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。因右心负荷的不断增大，右

9、心室肥厚，最终导致右心衰竭， 出现肝脾大、腹水等症状。中晚期的患者中才见，部分重症患者会出现发州。13.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗A.缩窄性心包炎B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.高血压性心脏病E.充血性心肌病（分数：1.00）V解析：缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张 药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。14.原有心房颤动突然出现室率过速者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞的是A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.房间隔缺损（分数：1.00）V解析：二尖瓣狭窄的患者多并发房颤，

10、是其最常见的心律失常类型，且易诱发栓塞形成，一旦栓子脱落, 进入肾、脾、脑、肠系膜和肢体，都可以形成相应部位栓塞的表现。15.肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是A.体循环淤血B.支气管感染C.血液黏稠度增加D.缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛E.肺毛细血管床减少（分数：1.00）V解析：肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，反复发生气道感染和低氧血 症，缺氧造成肺小动脉收缩痉挛，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重建，产生肺动脉压力增高，最终 导致肺动脉高压，右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭。16.对于主动脉瓣狭窄的患者来说，以下哪种情况应尽快施行急诊主动脉瓣瓣膜置换

11、手术A.当患者出现心绞痛症状时B.当患者症状持续存在时C.当患者出现充血性心力衰竭时D.当患者合并典型的晕厥时E.当患者有任何症状时（分数：1.00）A.B.D.E.解析：主动脉狭窄是对左室流出道的一个机械性梗阻，唯一有效的方法就是进行手术治疗。当患者有充血 性心衰时意味着需要急诊手术治疗。17.二尖瓣狭窄患者手术麻醉管理原则不包括A.防止心动过速B.防止心动过缓C.应用常规的正性肌力药物D.用洋地黄控制心率E.术后呼吸辅助（分数：1.00）A.B.D.E.解析：二尖瓣狭窄患者可能需要用正性变力药物，常用地高辛，因其具有负性变时和正性变力作用；当需 要更强的正性变力药物时，应采用无明显增加心率

12、作用的药物如米力农和氨力农，而不是应用常规的正性 肌力药物。18.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确A.是风湿性心脏病的常见组合方式B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓C. Z勺2/3患严重二尖瓣狭窄的患者可伴有不同程度的主动脉关闭不全D.心排出量增加可使外周血管征缺失E.心尖部第一心音可不亢进（分数：1.00）V解析：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临 床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围 血管征（水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音 ）可以不明显。但周围血管征

13、不明显不是因为心排出量增加， 而是因为其减少造成的。19.风湿性心脏病患者心率 120次/分，伴气促、心房颤动、颈静脉怒张、肝大，首选药物是A.毛花音C静脉注射B.普泰洛尔C.利多卡因D.氨茶碱E. 0受体阻滞剂（分数：1.00）V解析：风湿性心脏病房颤的治疗：洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别 有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。20.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞 110/HP。最有可能诊断为风心病合并 A.风湿活动期B.

14、肺部感染C.上呼吸道感染D.亚急性细菌性心内膜炎E.肾盂肾炎（分数：1.00）V解析：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂（有尿路刺激征、尿白细胞增多）；上感（有上呼吸道症状如流涕、咽痛等 ）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；风湿活动 期（有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等）。患者有风湿性心脏病基础， 发热1个月，有关节痛、杵状指、 脾大、肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。21.男性32岁，劳累性心悸，气促 5年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可 闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心

15、动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应 考虑诊断为A.心包炎B.充血性心肌病C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.冠心病（分数：1.00）V解析：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起 病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%勺患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。22.心尖区触及舒张期震颤，提示A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.胸膜炎D.二尖瓣关闭不全E.房间隔缺损（分数：1.00）V解析：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位， 以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关

16、闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。23.心尖第一心音减低见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.心包积液D.肺气肿E.肺心病（分数：1.00）VE. 解析：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心 音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖 瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低 24.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用A.哌替咤B.水合氯醛C.异丙嗪D.利眠宁E.安定（分数：1.00）V解析：肺源性心脏病的治疗主要包括：控制呼吸

17、道感染，改善呼吸功能。根据痰培养和药物敏感试验的结 果，选择合适有效的抗生素，保持呼吸道通畅，清除痰液，还可适当使用呼吸兴奋剂，避免使用呼吸抑制 药物。哌替咤有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。.肺源性心脏病的主要死亡原因是A.心力衰竭B.肝衰竭C.肝肾综合征D.心律失常E.呼吸衰竭（分数：1.00）V解析：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为 主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。.不常见于亚急性感染性心内膜炎的是A.低热B.皮肤淤斑C.杵状指Osler 结节Ro

18、th 斑（分数：1.00）VD.E.解析：感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑、杵状指、 Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或 紫色痛性结节）、Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑）等。27.不会引起心力衰竭的疾病是A.风湿性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血压（分数：1.00）V解析：心力衰竭就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临 床症状。急性心肌梗死，急性心肌炎可以引起急性心脏泵血异常导致心衰。对于患者来说，心衰是临床常 见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高。慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷 过重，

19、如瓣膜病、高血压、冠心病等。失血性休克是指体内或血管内大量丢失血液或血浆而引起的有效血 容量急剧下降，出现血压下降，甚至微循环障碍，本身不是引起心衰的疾病。28.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.肺动脉瓣基底部（分数：1.00）V解析：亚急性感染性心内膜炎者起病潜隐，中毒症状较少，进展相对缓慢，此类心内膜炎多发生于正常心 内膜上，多单独侵犯二尖瓣或主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣很少受累。病变多发生在二尖瓣的心房面和主 动脉瓣的心室面，这与血流冲击瓣膜发生机械性损伤有关。29.室性心动过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B

20、.冠心病，心肌病C.肺心病D.心肌炎E.感染性心内膜炎（分数：1.00）A.B.解析：室性心动过速可以发生于任何器质性心脏病的患者，也可以发生于没有器质性心脏病的患者，而冠 心病、心肌病是最容易发生室速的器质性心脏病。30.目前我国引起心房颤动最常见的病因是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进症D.高血压心脏病E.缩窄性心包炎（分数：1.00）V解析：房颤的原因有很多，历史上，风湿性心脏病和甲状腺功能亢进是导致房颤的主要因素，很多不发达 国家仍然如此，在我国，风湿性心脏病是最常见原因。.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤

21、动C.二尖瓣狭窄合并心房颤动D.心力衰竭合并心房颤动E.原发性高血压合并心房颤动（分数：1.00）V解析：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发或加重呼吸困难、肺水肿，另外还易诱发栓塞形成，血栓 脱落可引起相应部位栓塞。.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及主动脉瓣E.二尖瓣及肺动脉瓣（分数：1.00）A.V解析：风湿性心脏病主要影响二尖瓣（90%）,其次为主动脉瓣，较少累及三尖瓣和肺动脉瓣。33.正常二尖瓣口面积.，42 1.0cm21.0 1.5cm21.5 2.0cm22.0 4.0cm24.0 6.0cm（分数：1.00）

22、A.V解析：正常二尖瓣瓣口的面积为4.0 6.0cm2,瓣口面积 2cm2为轻度狭窄， 1cm2为重度狭窄34.单纯风心病二尖瓣狭窄心电图表现错误的是A.肺性P波B.心房颤动C. P波增宽并有切迹D.电轴右偏E.右室扩大（分数：1.00）V解析：二尖瓣狭窄心电图表现为左房增大，P波增宽并有切迹，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现；右室肥厚，电轴右偏；房颤。35.风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A.心房颤动B.室性期前收缩C.窦房传导阻滞D.阵发性室上速E.房室传导阻滞（分数：1.00）V解析：房颤是二尖瓣患者最常见的心律失常。36.风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选应A.胺碘酮B.普罗帕

23、酮C.维拉帕米D.地高辛E.美托洛尔（分数：1.00）V解析：房颤应尽量转复并维持窦性心律，不能复律者控制心室率并进行抗凝治疗，地高辛和0受体阻滞剂是常用药物，地高辛主要减慢患者静息心率，B受体阻滞剂减慢可运动时的心率，首选是地高辛。.二尖瓣关闭不全的病理生理特点是A.血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反流动B.反流量仅取决于反流面积的大小C.急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制D.慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿E.慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血（分数：1.00）V解析：二尖瓣反流的主要血流动力学改变是心脏容量负荷增加，左房既接受来自肺静脉的正常血液，又

24、接 受来自左室的反流血液，所以逐渐扩张增大。由于左房顺应性较强，肺动脉压和肺血管阻力在相当长的时 间内可以保持正常。随着病情进展，左房压逐渐增高，引起肺淤血，肺动脉压增高，最终波及右心，临床 出现呼吸困难和肺水肿，甚至咯血。慢性二尖瓣关闭不全早期不会常出现肺水肿、咯血。.肥厚型心肌病最常见的心电图表现A.左室肥大和继发性 ST T改变B.病理性Q波C.室内阻滞D.心房颤动E.以V3M为中心的巨大倒置 T波（分数：1.00）VE. 解析：肥厚性心肌病患者 ECG有80减上出现ST段和T波异常，约60%!者可有左室高电压和左室肥厚， 心尖肥厚型心肌病者可见 V3V4和V5V6为中心的巨大倒置 T波

25、。39.缩窄性心包炎最有特异性的体征是A.奇脉B.颈静脉怒张C.心包叩击音D.肝大E.水肿（分数：1.00）A.V解析：以上选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现； 颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在很多心血管、消化、肾、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。40.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全（分数：1.00）A.B. VC.D.E.解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有

26、导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1/3的患者可伴有晕厥。41.肺动脉高压是指平均肺动脉压A.静息时25mmH臧;运动时30mmHgB.静息时20mmH鼓运动时25mmHgC.静息时20mmHg运动时35mmHgD.静息时30mmHg运动时35mmHgE.静息时20mmHg运动时40mmHg（分数：1.00）VC.D.E.解析：肺动脉高压的经典定义为平均肺动脉压静息时25mmH鼓运动时30mmHg42.通过增加心脏前负荷，改善心搏出量的根本原因是由于A.心肌收缩力增强B.心脏扩大C.心肌肥厚D.心率增快E.心脏排血阻力下降

27、（分数：1.00）V解析：通过增加心室舒张末期容积 （心脏前负荷）可以提高每搏量，这种通过心肌细胞本身初长度的改变而 引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。43.冠心病患者术前应用 0受体阻滞药至A.术前2周停用B.应用至手术当天C.术前3天停用D.术前1周停用E.术前3周停用（分数：1.00）V解析：冠心病患者术前用 0受体阻滞药可以减少心肌耗氧量。如果突然停药，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的发作，甚至诱发心肌梗死。故应继续服用到手术当天。44.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A.静点硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣置换E.休息，减少体力活动（分数：1.00）V解析：由于有高猝死风险，有症状的主动脉狭窄患者应首选手术治疗。45.引起左心室后负荷增加的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.主动脉瓣关闭不全D.血容量增加E.左向右分流的先心病（分数：1.00）V解析：肺循环高压引起右心后负荷增加，主动脉瓣关闭不全、血容量增加致心脏前负荷增加，左向右分流 的先心病致右室前或后负荷增加。46.患者女性，67岁，因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术，