医学专题适应症变迁

1、ICD适应症变迁蔡尚郎青岛大学附属医院12021/7/19 星期一起搏器适应症进展 2002年ACC/AHA，2008年ACC/AHA，2012年HRS/CCF专家共识: ICD适应证进展：2002年，2008年 CRT适应证进展： 2002年，2008年，2009年中国，2010年ESC，2012年ESC2021/7/19 星期一2青岛大学附属医院适应证：一起搏相关适应证变化背景ACCF/AHA/HRS最近一次对于起搏器植入的指南是2008年发表的；2012共识是对2008年普通起搏器指南的补充，旨在对于已经符合植入指南的患者更好地选择单腔/双腔和一些起搏算法提供建议；2012共识主要针对成

2、人患者，不针对小儿患者。2021/7/19 星期一3青岛大学附属医院ACC/AHA/HRS 2008 心律失常器械治疗建议 ICD-部分ICD适应证变化42021/7/19 星期一ICD 治疗建议 所有SCD一级预防病人植入ICD必须建立在最佳药物治疗基础之上、良好的生活质量下预计生存时间在一年以上。2021/7/19 星期一5青岛大学附属医院ICD 一类治疗建议 （二级预防）非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力学稳定或者不稳定. 晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有明显血流动力学障碍的持续

3、性室速或者室颤.IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIII

4、IIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注册登记标准,Lin

5、k研究12021/7/19 星期一6青岛大学附属医院IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaII

6、aIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medica

7、l therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 一类治疗建议 （一级预防）心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级，LVEF小于35% . EF值35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者 . 心梗后40天，LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，左室功能不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类） 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速

8、 . MADIT-IIMUSTTSCD-HeFTMADIT II +SCD-HeFT2021/7/19 星期一7青岛大学附属医院不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良 或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症IIIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving o

9、ptimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year. See Section 3.2.4, “Hypertrophic Cardiomyopathy,” in the full-text guidelines for definition of major risk factors.IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICD II a 类治疗建议2021/7/19 星

10、期一8青岛大学附属医院正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的Brugada综合症患者 证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者接受受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性 室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have rea

11、sonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II a 类治疗建议2021/7/19 星期一9青岛大学附属医院LVEF 35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病QT间期延长综合症，有心脏性猝死危险因素有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明确原因 有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者 IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbII

12、bIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD II b 类治疗

13、建议2021/7/19 星期一10青岛大学附属医院即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年 无休止的室速或者室颤 有明显的精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统的随访药物难以控制的心力衰竭，NYHA心功能IV，无条件进行心脏移植或CRT-D治疗IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbI

14、IbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbII

15、IIIIIIICAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD III 类治疗建议2021/7/19 星期一11青岛大学附属医院原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不合并器质性心脏病 合并WPW综合症引起的房性心率

16、失常、右室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分支相关性室速 ， 经手术或导管消融术可以治愈者无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律失常（如电解质紊乱，药物，外伤）IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIII

17、IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of surviv

18、al with good functional capacity for more than 1 year.ICD III 类治疗建议2021/7/19 星期一12青岛大学附属医院ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 I 类病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停患者血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先天性心脏病患者， 部分患者可以考虑导管消融术或手术修补IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbI

19、IIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functio

20、nal capacity for more than 1 year.2021/7/19 星期一13青岛大学附属医院原因不明的反复晕厥，伴心室功能异常或电生理检查诱发室性心律失常的先天性心脏病患者复杂先天性心脏病，反复晕厥伴严重心室功能障碍，侵入性和非侵入性检查不能明确原因者 所有“ICD应用建议”中的III类适应症同样适用于儿童和成人先天性心脏病患者IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBIIIIIa

21、IIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients

22、who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者中的治疗建议 II a 类 II b 类 III 类2021/7/19 星期一14青岛大学附属医院2012 ESC 心衰指南中有关CRT建议的变化所有CRT适应证都建议植入，的适应证已渐渐融入CRT的适应证中152021/7/19 星期一2012心衰指南CRT建议NYHA III级和非卧床

23、IV级，药物优化治疗的心衰患者建议类别证据水平LBBB QRS波形窦律，QRS 120ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 130ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 30%，预计在良好功能状态下生存大于1年，应该考虑CRT 偏向于CRT-D 减少心衰住院和死亡风险IIaA关键点新：EF 120ms，EF 35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少心衰恶化因为自身心室率慢需要起搏房室结消融导致起搏依赖休息时心室率 60 bpm，运动时 90 bpmIIbIIbIIbCC

24、C有传统起搏适应证而无其他CRT指证患者预计在良好功能状态下生存大于1年：NYHA III- IV级， EF 35%，不论QRS波的宽度，应该考虑CRT 减少心衰恶化风险NYHA II级， EF 120ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 130ms, LBBB QRS 波形，EF 150ms, 不考虑QRS 波形，EF 120ms，EF 35%，预计在良好功能状态下生存大于1年，对于以下患者可考虑CRT-P/CRT-D 减少心衰恶化因为自身心室率慢需要起搏房室结消融导致起搏依赖休息时心室率 60 bpm，运动时 90 bpmNYHA III/IV级，LVEF 35%， QRS130ms房室结消融导致的起搏依赖心室率缓