2022医学课件孤立性肺部结节的评估与处理

1、讲授内容1、 肺部结节定义2、如何发现肺部结节3、肺部结节可能性质4、鉴别良恶性的意义5、如何鉴别肺部结节的良恶性6、肺部结节的处理方法第一页，共二十四页。问 题 门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢性炎性结节可能性大。 如何给患者及家属解释？ 结节性质是什么？ 如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？ 如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？第二页，共二十四页。问题一：肺部孤立性结节定义肺部孤立性结节Solitary pulmonary nodule , SPN肺部单发、球形、边界清楚的，直径30mm、周围完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门

2、肿大和胸腔积液。分类：小结节1cm包括亚厘米结节8mm 大结节13cm。 包块masses直径3cm支气管源性可能性大，在明确诊断前原那么上应认为恶性。第三页，共二十四页。问题二：如何发现肺部结节?当胸部 X 平片或胸部 CT 提示可见性的不明性质的结节时，应首先回忆该病人的既往影像学资料 8。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定 2 年以上，那么不需做进一步的诊断检查。 2.3.1. In the individual with an indeterminate nodule that is visible on chest radiography and/or chest CT, we

3、recommend that prior imaging tests should be reviewed (Grade 1C) .胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查2.3.3. In the individual with an indeterminate nodule that is identified by chest radiography, we recommend that CT of the chest should be performed (preferably with thin sections through the nodule) to help ch

4、aracterize the nodule (Grade 1C) .第四页，共二十四页。问题三：如何发现肺部结节？胸部CT：尤其是高分辨率CT(high resolution computerized tomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。肺科临床实践中肺部结节阴影是一个常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.Ost DE,Gould MK. Decisionmakinginpatientswithpulmonarynodules. Am J Respir Crit Care Med. 2022: 185(4): 3

5、63-372.第五页，共二十四页。2022/8/286微浸润腺癌MIA手术后病理检查 50/M 发现左上肺结节 第六页，共二十四页。2022/8/287手术后活检原位腺癌AISAAH54/F 体检发现右肺结节。 第七页，共二十四页。问题四：肺部结节性质？良性肿瘤炎性结节转移癌原发性肺癌第八页，共二十四页。2022/8/289 边界是否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边界 本例抗炎治疗后消失肺炎性假瘤抗炎治疗后第九页，共二十四页。问题五:鉴别良恶性意义早期发现恶性病变 目前我国每年新发肺癌病例约70万，英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制吸烟及空气污染，到2025年我国每年肺癌将超

6、过100万，成为世界第一肺癌大国。防止良性结节患者做不必要的手术第十页，共二十四页。问题六：如何鉴别一患者的临床特征：1 年龄是恶性结节最重要的危险因素之一，30岁以下患者中恶性SPN非常少见，在70岁以上的患者中比例接近88%，年龄越大，恶性的可能性越大。2 吸烟及长期放射性物质、毒物及粉尘石棉、铀等接触史。第十一页，共二十四页。问题六：如何鉴别二3 恶性肿瘤病史或肺癌家族史、患者的临床病症如咯血、消瘦等均是恶性SPN的危险因素。4 有慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。如弥漫性肺纤维化患者肺癌的风险增加8.25倍。第十二页，共二十四页。如何鉴别肺部结节影像学评估)第十三页，共二十四页。问题

7、七：可用处理方法胸部CT定期随访观察经验性抗感染治疗PET-CT检查纤维支气管镜CT引导下肺穿刺活检胸腔镜手术开胸手术第十四页，共二十四页。2022版ACCP指南实性肺结节的影像学(CT)随访第十五页，共二十四页。第十六页，共二十四页。具体处理方案1-功能影像检查当评估认为8mm 的实质性结节的恶性概率低5%-65%时，可进行功能影像检查，推荐 PET-CT，来定义结节的性质。对恶性概率较高65%的大于 8mm 的实质性结节而言，可利用 PET-CT 进行恶性结节的治疗前分期，但不能通过功能影像分析结节特征，此时需要临床医生对后续的不同诊断策略的获益和风险进行权衡，并且要注重患者的本身意愿 9

8、。第十七页，共二十四页。具体处理方案2-手术诊断直径大于 8mm 的实质性结节如果： 1. 临床的恶性概率很高65%； 2.PET-CT 提示结节代谢增高或者其他功能影像提示强阳性； 3. 非手术的活检结果疑心为恶性； 4. 病人需要进行明确诊断。 手术诊断方法主要推荐是含诊断性楔形切除的胸腔镜。当切除小的或者深的结节时，可能要考虑进行高级的定位方式或者开胸切除术 15。第十八页，共二十四页。第十九页，共二十四页。2022版ACCP指南非实性肺结节的影像学(CT)随访第二十页，共二十四页。小 结1 肺部实性结节大小分界以直径8mm为分界值2 亚实质性结节及磨玻璃样病变的恶性可能性更高，随访间隔缩短，尽早明确诊断。3 强调评估结节恶性概率值。4 评价不同治疗方法非手术活检、手术切除和胸部CT随访的优点与缺陷从而指导患者优先使用哪种方法治疗具有重要性。第二十一页，共二十四页。第二十二页，共二十四页。 谢谢大家！第二十三页，共二十四页。内容总结讲授内容。门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节，考虑慢