2022年医务部工作计划精编

1、第PAGE4页共NUMPAGES4页2022年医务部工作计划精编医务部等级医院评审工作小结从_年_月_日，_部颁布三级综合医院评审标准细则(_年版)后，医务部自_年_月始到_月_日现场评审，整整利用了十个月的时间对细则中与医疗管理相关的_款标准以及卫生厅新增条款的_条条款(占“三甲”评审细则所有条款的_%)及其中_条核心条款(占全部_条核心条款的_%)，进行了全面的梳理和分工，将责任落实到各职能部门，以利于医院对“三甲”工作的开展与推进。在“三甲”评审中对医疗管理的工作要求高，既要体现pdca循环的管理思路，又要对以前的管理工作进一步的梳理和规范。在时间紧，任务重，工作开展难度大等情况下，为了

2、做好“三甲”迎检工作，医务部抽调_名专职人员到三甲办承担医院“三甲”迎评的所有医疗管理工作，此外，医务部克服了重重困难，除完成日常的管理工作外，还加班加点完成“三甲”迎评的各项监管任务。现将医务部“三甲”迎评的主要工作总结如下：一、规范制度、建立标准。按照三级综合医院评审标准实施细则中的条款要求，利用_个多月的时间对医院_余条医疗管理制度进行了全面的审核，最终审核定稿制定了_项新的医疗管理制度，其中新增_项，修订_项。明确了医疗技术、手术分类标准、各科室手术分级目录、手术部位标识、各种手术权限的申报条件和范围、手术权限申报及审核程序以及手术权限动态化管理的内容。二、承担院科两级培训与考核工作任

3、务，提高医务人员应知应会知晓率。为使临床、医技科室的医务人员能够深刻理解和领会细则条款的要求，将质量与安全管理核心内容落实到日常的诊疗工作中，医务部面对涉及面广、落实难度大临床医技日常工作任务繁重等特点，从_月_日起共_了_次院内培训，针对每个专业的要求，另外_了专项培训和科级培训。为了方便大家学习及提高应知应会的知晓率，医务部花费大量的时间精心编制并下发了临床医师应知应会手册，将编制的医技科室应知应会手册挂网。三、指导临床科室开展质量与安全管理活动，建立台账，利用pdca循环原理，评价持续改进效果。根据条款要求完成了临床科室_本台账及门诊、医技科室_本台账的建立，对台账的记录内容、封面的设计

4、进行了统一规定，建立了_个模板科室，通过三个月的持续改进，使全院台账记录得到了进一步规范和统一。四、做好院科两级督导检查，资料收集及分析反馈。从_月份起，医务部共进行了6轮的检查和督导，对与医疗管理相关的_条细则条款及_条核心条款进行了逐条、地毯式的检查、督导、反馈及落实。对存在的问题及差距，逐条解决和攻破，使我院各临床、医技科室顺利完成了“三甲”复审。五、为了体现院科两级pdca循环的管理痕迹，医务部全体工作人员面对困难与挑战，同心协力，团结一致，克服了时间紧、工作任务重、人力不足等方面的困难，加班加点，牺牲个人休息时间，对督导检查资料进行收集、总结、分析及反馈。2022年医务部工作计划精编

5、（二）医务部工作制度一、在院长、业务副院长领导下，具体_实施全院的医疗工作。二、根据人员变动、工作新要求等制定和推行全院质量管理方案与患者安全目标。三、经常深入科室，督促检查各种医疗核心制度的落实和医疗操作规范及常规的执行，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后病人处理问题，发现问题及时督促解决。_全院、院外、远程会诊等。四、制定医疗质量考核方案并执行，对临床、医技科每月进行一次综合目标考核，室进行工作质量抽查和全面检查。每季度对各临床科室进行一次重点业务查房。进行反馈、制定整改方案并进行督察落实情况进行效果评价。五、对运行病历每日进行分组督导检查，尤其是对危重、手术、输血等病历进行重点检查，对所有死亡病例及_%的归档病历进行检查、登记并进行反馈提出整改方案，总结成效。每年_一次归档病历质量点评。六、协助院长、分管院长每月_科主任例会；每季度_一次临床、医技科室联系会、各种质量管理委员会会议。七、每月_一次全院业务学习，每季度_一次医务人员“三基”考核。每年_二次医疗安全知识学习，对医疗异常信息和医疗不良事件进行收集、处理。每年进行一次总结分析，反馈，并做好医疗纠纷来访接待及处理。八、做好全院教学、科研管理工作。九、对医院医疗技术进行管理，建立、完善医疗医技专业技术人员技