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文档简介

1、护理查房 神经外科 向荣病人简介患者张玉生,男,49岁,于2014-4-12日因纠纷被他人用钝器打伤头部胸部,头疼,头晕,右侧胸痛,胸闷,气短,胸痛于吸气时加剧,伴呼吸困难,无咳嗽,咳血现象。来我院查:胸CT,头部CT,示:右侧颜面部软组织肿胀,右侧胸部肋骨骨折(右侧4.5),右肺中叶纤维化并肺不张。以“肋骨骨折”收住我科。入院时T37,P114次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。既往史:平素健康状况良好,否认结核,否认肝炎,否认伤寒等传染病史,否认高血压史,否认冠心病史,否认脑血栓或脑出血史。否认过敏史。辅助检查实验室检查:血常规:正常血生化正常非实验室检查:心电图:窦性心律B超

2、:右侧胸腔积液CT:两肺下叶创伤性湿肺并两侧胸腔积液(少量)治疗原则神经外科护理常规二级护理普食胸带外固定半卧位化痰,止咳,平喘药物对症治疗口服止痛药物护理计划P:疼痛于骨折有关I:(1)卧床休息,减少活动,防止断端摩擦引起疼痛。 (2)咳嗽时双手掌按压骨折处,起到固定作用,减少震动。 (3)胸带外固定起到止痛作用 (4)保持病室安静 (5)饮食应清淡,高蛋白,低脂,无刺激易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。 (4)给予口服止痛药O:病人疼痛能够耐受P:焦虑与疾病相关知识缺乏,担心预后有关I:(1).入院后细心介绍科室环境,通过沟通了解患者心理状态 (2).家

3、属应当多给予患者心理和生理需要 (3).经常巡视病房与病人交谈,使其积极配合治疗 (4).保持病房安静舒适 (5).争取家人关心,安慰病人,给其信心,促进早日康复。O:患者焦虑减轻 .P:气体交换受损与胸痛肺不张有关I:(1).保持情绪稳定,卧床休息,以减少氧的消耗。 (2)取半卧位,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入。O:患者呼吸困难有所缓解。P:自理缺陷与活动不便有关I:(1).护士及时巡视病房,协助病人生活护理。 (2).呼叫器放置患者触手可及之处,告知其使用方法。 (3).告知家属要患者床边陪护 O:患者自理问题解决P:清理呼吸道无效胸痛咳嗽无力,不能自行咳痰I:(1)病室经常开窗通风,换气

4、,使病人呼吸舒畅。 (2)协助病人有效的咳嗽,排痰。 (3)因病人疼痛影响咳嗽,遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。 (4)给予雾化吸入,使痰液稀释,便于痰液排出。 (5)密切观察痰液的颜色,性质,量。O:病人能有效的咳嗽,排痰。P:呼吸形态改变与肺不张有关I:(1)指导患者正确呼吸 (2).患者卧床休息, (3) .保持呼吸道通畅O:患者呼吸困难所缓解P:舒适度的改变与卧位不宜保持有关I:(1)根据病人的需要及时调整靠背角度,在腰背部垫一薄枕,以维持其正常前凸曲线,减轻腰肌疲劳。 (2)及时移动下滑身体,以防上体前倾影响呼吸或床尾放一箱牛奶,增加支撑面,防止病人上体下滑。 (3)保持病人皮肤清洁,干燥,及时更换床褥,按摩背部和骶尾部,防止压疮。O:半卧位,能保持良好的体位。P:便秘与长期卧床、胃肠功能减弱、饮食习惯改变有关I:(1).指导患者正确饮食(2). 多饮水,鼓励病人适当活动(3). 轻揉腹部增加肠蠕动(4). 必要时给予灌肠O:患者保持大便通畅P:活动无耐力与肋骨骨折,疼痛,呼吸困难有关I:(1)给予氧气吸入 O:限制在床上,卧床休息。P:皮肤完整性受损与长期卧床有关I:(1).保持床单干

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