分娩期并发症(1)课件

1、分娩期并发症中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院产科边旭明子宫破裂定义：妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或下段发生的破裂原因子宫手术史，疤痕子宫胎先露下降受阻缩宫素使用不当产科手术损伤分类自发性、损伤性子宫体部、子宫下段完全性、不完全性子宫破裂临床表现先兆子宫破裂病理缩复环烦躁、血尿、宫缩频强、FHR不清子宫破裂完全性：撕裂样剧痛、腹痛缓解又加重，休克征象、阴道鲜血不完全性：腹痛不明显，破裂处压痛，大出血，FHR不规则子宫破裂的预防孕产妇保健子宫破裂高危因素者提前入院观察产程掌握CS、阴道手术指征掌握宫缩剂指征脐带异常影响：胎儿窘迫甚至死亡分类脐带长度异常脐带缠绕脐带打结脐带扭转脐带附着异

2、常脐带先露和脐带脱垂单脐动脉脐带异常-1脐带长度异常脐带长度30cm为过短；导致胎儿窘迫、胎盘早剥、产程延长；处理：吸氧，CS脐带长度100cm，过长脐带缠绕脐带绕颈一周最多，常见占分娩总数的20%表现：胎先露下降受阻，胎儿窘迫、NST变异减速，超声颈部血流信号，U形或W形压迹加强监护，发现胎儿窘迫，及时吸氧、处理，必要时CS脐带异常-2脐带打结脐带假结：危害不大脐带真结：FGR、死胎脐带扭转脐带过度扭转，胎儿缺氧、死胎脐带异常-4脐带先露胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧脐带脱垂胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外原因：胎位异常、胎头高浮、早产、羊水过多、球拍状胎盘或低置胎盘、脐带过长处理抬高臀部

3、，抑制宫缩，监测胎心，CS预防宫缩间歇期人工破膜，羊水多者高位破膜羊水栓塞定义：在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾功能衰竭等原因羊膜腔内压力过高血窦开放胎膜破裂后诱因高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、CS羊水栓塞病理生理肺动脉高压栓子进入母体肺循环，肺小血管机械阻塞；刺激产生血管活性物质；血小板释放血清素过敏性休克I型变态反应，肺血管痉挛DIC促凝物质，激活外源性凝血系统，微血栓纤溶激活酶，激活纤溶，出血、血液不凝急性肾功能衰竭休克、DIC、肾缺血羊水栓塞诊断临床表现存在诱因，出现寒战、呛咳、气急、烦躁、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏

4、迷、循环衰竭、休克、大出血、凝血功能障碍辅助检查血涂片：找到羊水中有形物质胸片：双肺弥散点片状浸润影心功能：ECG、UCG右房、右室扩大尸检：肺水肿、肺出血、血管组织中找到羊水中有形物质，心脏内血液不凝固羊水栓塞处理-1改善低氧血症保持呼吸道通畅：面罩给氧、气管插管正压给氧、气管切开解除肺动脉高压罂粟碱3090mg+50%GS2040ml，慢推阿托品1mg+5%GS10ml，静推，每1530分一次氨茶碱250mg+25%GS10ml ，慢推酚妥拉明510mg+510%GS250500ml，静滴抗过敏肾上腺皮质激素氢化可的松5001000mg，200mg慢推，余量静滴地塞米松20mg+25%GS

5、，静推然后20mg+510%GSml，静滴羊水栓塞处理-2抗休克补充血容量：新鲜血、血浆升压药多巴胺1020mg+510%GS250ml，静滴间羟胺2080mg+510%GS250500ml，静滴纠正心衰毛花毒甙丙0.20.4mg+25%GS20ml，静推纠正酸中毒5%碳酸氢钠250ml，静滴羊水栓塞处理-3防治DIC肝素钠：早期高凝状态，用量为0.51.0mg/kg体重 2550mg+0.9%NS100ml，静滴1小时，然后2550mg+5%GS200ml，慢滴抗纤溶药物氨基己酸46g+5%GS100ml，快滴，然后维持1g/h氨甲苯酸0.10.3g+ 5%GS/NS20ml，慢推氨甲环酸0.51.0g/次+ 5%GS100ml，静滴羊水栓塞处理-4预防肾衰注意尿量，甘露醇或速尿预防感染产科处理CS阴道助产子宫切除术产后出血临床表现阴道流血胎儿娩出后鲜红血，软产道裂伤胎儿娩出后暗色血，胎盘因素胎盘娩出后流血，宫缩胎盘胎膜残留持续性阴道流不凝血，凝血功能障碍流血不多，主诉会阴疼痛，隐匿软产道损伤休克症状产后出血诊断子宫收缩乏力：子宫软、用宫缩剂后好转胎盘因素：检查胎盘、胎膜是否完整，断裂血管软产道裂伤宫颈裂伤：检查，尤其3、9点处阴道裂伤：下段前壁出血活跃会阴裂伤