极低出生体重儿的护理课件

1、极低出生体重儿的护理 极低出生体重儿需要度过的5关呼吸感染喂养体温并发症体温如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温11.53060min复测体温1次直至体温正常预防治疗暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5。如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温肤温探头金属面贴向皮肤腋下位置肝区位置正确肤温设定一些体温丢失的原因沐浴吸氧换血手术保暖不当环境温度低转运过程中窒息

2、复苏过程寒冷的手或听诊器预防治疗发热的护理首先通知医生并作相应的处理：138.0体温37.5降低暖箱温度0.5238.5体温38.0降低暖箱温度1.0339.0体温38.5降低暖箱温度1.5 4分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.51.0而使暖箱温度有相应的改变。喂养鼻饲喂养的护理加奶20cc/kg/d鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通

3、知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班关于胃潴留的判断：首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班25%打回，打新鲜奶50%打回+新鲜奶至足量50%弃去，停新鲜奶1次持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理 NEC治疗：VLBW理想长磅目标：生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿 15%。通常第三天体重下降5%，小于1000 g下降6-8%每天相同

4、时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 感染预防感染的方法？预防治疗注意无菌原则洗手至肘部BW1000g布类物品高压消毒感染的表现？体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡胃潴留反复的呼吸暂停发生NECCPR8%，WBC结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主呼吸为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？由于肺表面活性物质（PS）缺乏肺泡被压缩形成肺不张（血流通过不张区域，气 （肺血管渗透性） 肺水肿 体未经氧气交换又回至心脏）肺内短路氧合血氧酸性产物酸中毒

5、损伤了肺血管（包括毛细血管） 一氧化氮（NO）产量（血管不易扩张，肺血流阻力） 右心压力 （相反的右向左分流） 动脉导管和软圆孔再度开放 婴儿青紫 肺灌注量血管渗透性 纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合 形成肺透明膜肺表面活性物质（PS）替代治疗PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：100mg/kgPS使用方法：气道内滴入护理：收到PS后取出并核对剂量将取出的PS放在暖箱内预热配合医生使用PS使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志记录使用时间和产品批号并做好交班必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持通气呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停

6、 周期性呼吸 呼吸停止时间 在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒 呼吸暂停510秒后又出现呼吸 心率 HR常减慢100次/minHR不慢或稍慢 性质 是一种严重现象，如不及时处理，缺氧时间1min可引起脑损伤 良性的，呼吸停止时间很短，不影响气体交换 CPAP（持续气道正压）适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴留的患儿禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸使用CPAP护理 气道的护理：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避

7、免胸部震荡以免引起颅内出血加热湿化器温度在37，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激使用CPAP护理管道的护理：用小支架固定CPAP管道保持管道的通畅，以免影响通气效果将白色的CO2排气管末端置于暖箱外，以免暖箱内CO2潴留湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封如管道内或CPAP面板后积水口积水需及时清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威达的冷凝水盒内7天更换管道1次，管道用环氧已烷消毒2000PPM康威达使用CPAP护理鼻部的护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成“工”字形贴在鼻部选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选

8、用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部1次选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以免形成“金鱼眼”使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。并发症并发症不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染PDA护理限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂qd3d以促进PDA的关闭手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：一过性少尿，暂时性肾功能不全血小板凝聚功能，胃肠道出血体温口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症药物治疗：孕周30W，出生体重1000g疗效

9、差ROP（早产儿视网膜病变）预防：Spo2范围：93%88%不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗15d、CPAP7d、Fio20.6者ROP发生率，病情越重ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用ROP术后护理：了解手术的方法询问是否有体位要求询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持注意眼药水和眼药膏的使用颅内出血无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞颅内出血的护理保暖保持安静，避免哭吵，可用

10、安慰奶嘴护理操作集中，避免大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部1530度保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症发育支持性护理5个方面 体位非营养性吸允避光避声抚触发育支持性护理5个方面避声避光灯光会成为打扰因素的原因在于：- 明亮的灯光会损伤眼睛；- 经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律- 明亮的灯光会使患儿一直睁着眼睛东张西望模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表面非营养性吸允把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼痛对患

11、儿的刺激和哭闹体位注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功抚触抚触的条件：1.保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景3.不易太饱或太饿的时候进行。4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。抚触的准备工作：1确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。2最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过