心电图的诊断思路及技巧

1、心电图的诊断思路及技巧第一步：看有无P波有P波且P波在I、H、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。无 P波或P波在I、H、 aVF倒置，为异位心律。第二步：阅读异位心律若为异位心律，按照以下方式阅读： 常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室 颤动；1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状）厂r一、2 R-R间期相等6） UV3QRS波一般不增宽房颤(Af)f-1P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波)间期绝对不等QRS波一般不增宽R阵发性室上性心动过速室性心动过速连续出现N3次室性早、搏频率150-200次/分、R-R间期略不

2、规则是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。心室扑动1 AQRS-T波消失，代之出现: 连续快速而相对规则的心室扑 动波2频率为200-250次/分. )vwwwvwvwvwvRS. T波群消期3节律不规则心室颤动夫,代之以快速 的、波形大小不 同的心室颤动波2不能测量PR间扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心 室为心室扑动、心室颤动;类似图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐 QRS波，心室率一般为160180次/分;心房扑动表现为心房波呈大锯齿状 F波，心

3、室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些阵发性室上性心动过速/连续出现之3次房性 （或交界区性）早搏频率160-220次/分、R-R间期绝对规则 - 心室扑动P-QRS-T波消失，代之出现 连续快速而相对规则的心室扑 动波2频率为200-250次/分心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类房颤(Af)f-1P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波)间期绝对不等QRS波一般不增宽R心室颤动1 QRS. T波群消、失,代之以快速的、波形大小不 同的心室颉动波I2不能测鼠P A间期3节律不规则 /第三步：阅读窦性心律如果为窦性心律，分别按如下方式阅读

4、P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常 在I、H、aVF导联明显正常时间为：V 0.12s（3小格）振幅为 ：0.25mV正常心电图的波形及其生理意义（1）L P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心房的问题6bpmt-T78inn7776fE 110 i贝；77779171【F一V一L IoiLt1fl1HJJ-Juj.JLsZTbvJVLII厂 r11iIL J1LJIIIXLJL _Jr一 JaVRL.1YVL JRV:一:TV. 一rM1nu4rA-1j 1 llir.Jie T*u X_!TJ心电图特

5、征：窦性心律，节律规整；P波时限0.13s ,电压正常在II、III、aVF、V2-V6 导联呈典型M型P波（双峰型），峰间距=0.06s。患者有风湿性心脏病史。房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。根据房室传导 阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞 我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结（等）就是传递冲动的联络员I 度房室传导阻滞I 度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。解读： 我们可以简单地理解为司令部（窦

6、房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）患了 拖延症 ，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。心电图表现（图 1）：（1）每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群；PR问期0.21s或超过该年龄心率的PR问期。II 度房室传导阻滞II 度房室传导阻滞系指一系列室上性激动部分呈现房室传导延缓，部分发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者。II 度 I 型房室传导阻滞II 度 I 型房室传导阻滞又称为文氏型，是II 度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞部位大多在房室结。解读： 我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）下传指令时 一次比一次拖延 ，直

7、到有一次脾气爆发不传达指令了。心电图表现（图 2）：PR间期呈进行性延长,直到一次QRS-T波群脱漏，结束文氏现象，以后又重复上述现 象；PR间期在逐渐延长，但每次的递增量在递减；漏搏引起的长RR间期小于任何两个短RR问期之和；长RR间期之后的第一个RR间期是所有短RR中的最长者；5）房室传导比例可为3： 2、 4： 3、 5： 4 等。II 度 II 型房室传导阻滞II 度 II 型房室传导阻滞大多为病理性，病变部位多在希氏束以下，可演变为三度房室传导阻滞。解读： 我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（希氏束等）下传指令时 不拖延 ，但会 不定期 发脾气而 不传达 指

8、令。相对于II 度 I 型房室传导阻滞， II 度II 型房室传导阻滞程度更严重。原因可理解为 II 度 I 型联络员周期性发脾气，我们比较容易掌控其规律，而II 度 II 型联络员不定期发脾气，我们对其规律难以把控。心电图表现(图3):PR问期固定，大多数正常，也可延长；QRS-T被群按比例脱漏，房室传导比例常呈3: 1,亦可为3: 2、4: 3等。III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞的病变部位可在房室结、希氏束和双侧束支系统。心电图表现(图4):PP间期与RR间期均基本规则；PP间期短于RR间期，心房率大于心室率，两者不固定，无传导关系。P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，

9、异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第二度I型、第三度II型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系；窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为 P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。QRS波代表心室肌除极的电位变化，异常心电图包括以下几种：期前收缩(早搏)：指的是窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，故早搏必须提前出现，按照起搏点不同分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。阅读要点包括：有无提前出现的P波或QRS波、QRS波形态、代偿间歇是否完全。如果期前收缩连续

10、出现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、交界性及室性心动过速。窦房结的激动尚未抵达心室之前，自心室内某一异位起搏点提前发出激动，引起心室除极，称室性早搏。是最常 见的期间收缩，常见于各种心脏病，也可见于正常人。临床表现为心悸，发作频繁或时间 过长时，可有心绞痛或低血压的表现。心室肥大：观察V1、V5导联，以R波为主的导联决定左或右心室肥大，判断指标为R+S波的数值。阅读技巧：做心电图时 V5在人体左边，V1在人体右边，如果V5导联以R波为主，则为左心室肥大；若 V1导联以R波为主，则为右心室肥大。束支传导阻滞：阅读要点类似心室肥大，也是观察 VI、V5导联，R波宽大的导联决定左或右束支传

11、导阻滞。阅读技巧：如果 V5导联出现宽大R波，为左束支传导阻滞，V1导联出现宽大R波（M波），则为右束支传导阻滞。ST-T代表心室肌除极、复极，异常常见于心肌缺血或心肌梗死。急性心肌梗死心电图阅读要点包括：心肌梗死部位；R波有无变矮或出现异常Q波；有无ST段抬高，对应导联有无ST段压低（急性前壁心肌梗死常对应下壁 ST段压低）；有无T波倒置。一、心肌缺血、损伤和梗死的演变过程：1、早期：极短暂，数分钟一一数小时心电图特征：T波高耸，ST段斜形抬高，无Q波。2、急性期：数小时一一数天心电图特征：ST段弓背上抬，与T波融合形成单向曲线，坏死 Q出现3、亚急性期：数周一一数月心电图特征：ST段逐渐恢

12、复到导联位线，T波倒置加深达最深，以后逐渐变线。4、陈旧期：数月一一数年心电图特征：坏死Q存在，T波恢复直立或永久倒置。二、心肌梗死的定位：心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的 导联而作出梗死部位的定位判断。但心梗的定位不一定是局限的，往往是跨区域的，会有 不同的组合。心肌梗死的定位n m aVF 下壁I aVL V5 V6 侧壁V1-V3前间隔3 -V5前壁1- V5广泛前壁7- V9正后壁3R-V5R右心室注：1、当异常Q波、抬高的ST段以及倒置的T波同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心 肌梗死的特征性改变；2、必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观