中风病及中风后遗症的诊治进展

1、中风病 及中风后 遗症的诊治进展一、概述二、症候特征三、病因病机四、诊治纲要五、分证论治一、定义二、病因病机三、常见中医证型及 主要症状表现四、简易治疗技术五、中成药的使用六、饮食及生活起居注意事项中风病中风后遗症定义：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。临床可根据脑髓神机受损程度不同分为中脏腑与中经络。源流：病名源于内径有大厥、仆击、偏枯、痱风等，病变部位在头部。 病因有两个阶段，唐宋以前以“内虚邪中”立论；唐宋后以“内风”立论。 金贵要略治则。 晚清张伯龙、张山雷、张锡纯等认为其发生时阴阳失

2、调，气血逆乱，直犯冲脑。 范围：西医所称脑血管病，包括缺血性、出血性两大类型，如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，可参考本节辨证论治。一、概述二、症候特征症候特点：脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受 损是中风病的症候特征。主证：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。次症：头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑。脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一次性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则昏厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。三、病因病机（一）积损正衰（二）劳倦内

3、伤（三）脾失健运，痰浊内生（四）五志所伤，情志过极 本病常见的诱因有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，与虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）有关。四、诊治纲要(一)诊断要点 1.临床主证。 2.急性起病。 3.发病多有诱因，病前有先兆症状。 4.好发年龄在40岁以上多见。 5.脑脊液，眼底检查，颅脑CT，MRI等检查有助于诊断。 6.类型 中经络（中经、中络）、中脏腑（中脏、中腑）。 7.分期 急性期为发病后2周内；恢复期为发病在2周或1个月至半年内；后遗症期为半年以上。（二）鉴别诊断中风病应与口

4、僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。（三）辩证要点 1.细访病史，多有睽兆。 2.明辨病性与病情轻重。 3.辨病势顺逆 察神，尤其是神志和瞳神的变化。 4.辨闭（阳闭、阴闭）、脱证。 5.辨变证 若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。（四）治疗要点 1.治疗原则 急性期以祛邪为主（平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍），恢复期多虚实夹杂，以扶正祛邪为主（育阴熄风，益气活血）。 2.预防调护 （1）重视先兆，积极预防治疗，以防为主。 （2）辩证施护，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。 （3）

5、保持呼吸道通畅，防止感染。 （4）急性期重点诊治，防止变证。 （5）中风后期，重视康复训练。五、分证论治（一）风痰瘀血，痹阻脉络证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。治法：活血化瘀，化痰通络。代表方药：化痰通络汤（半夏12、茯苓20、白术6、胆南星12、天竺黄6、天麻9、香附12、丹参30、大黄6）。临床应用：淤血重者，加桃仁12、红花12、赤芍15；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩10、栀子10；头晕、头痛者，加菊花9、夏枯草15。（二）肝阳暴亢，风火上扰证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易

6、怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝泻火通络。代表方药：天麻钩藤饮(天麻10、栀子9、杜仲9、夜交藤9、钩藤12、黄芩9、益母草9、茯神9、石决明18、牛蒡子12、桑寄生9)。临床应用：头晕头痛者，加菊花6、桑叶9；心烦易怒者，加丹皮9、白芍20；便秘者，加生大黄6；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。（三）痰热腑实，风痰上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。治法：化痰通腑。代表方药：星蒌承气汤（生大黄6、芒硝3烊化、瓜蒌12、胆南星9、丹参30）。临床应用：

7、热象明显者，加栀子10、黄芩10；老年体弱津亏者，加生地12、麦冬12、玄参12；本症治疗关键为通下法。（四）气虚血瘀证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。治法：益气活血，扶正祛邪。代表方药：补阳还五汤（黄芪50、当归15、赤芍15、川芎15、桃仁20、红花6、地龙12）。临床应用：本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的治疗；若气虚明显者，加党参20、太子参15；言语不利者，加远志15、石菖蒲15、郁金15；心悸、喘息者，加桂枝12、炙甘草9；肢体麻木者，加木瓜12、伸筋草12、防

8、己12；上肢偏废者，加桂枝12；下肢瘫软者，加川断15、桑寄生15、杜仲12、牛膝12；小便失禁者，加桑螵蛸15、益智仁12；血瘀重者，加莪术12、水蛭6、鬼羽箭6、鸡血藤15。（五）阴虚风动证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。代表方药：镇肝熄风汤（龙骨15、牡蛎15、代赭石30、龟板12、白芍20、玄参12、天冬12、茵陈20、麦芽10、钩藤15、菊花9）。临床应用：挟痰热者，加天竺黄6、竹沥6、川贝母9；心烦失眠者，加黄芩10、栀子10、夜交藤15、珍珠母9；头痛重者，加石决明

9、20、夏枯草15。（六）痰热内闭清窍证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。代表方药：羚羊角汤（羚羊角2、珍珠母6、竹茹6、天竺黄6、石菖蒲15、远志15、夏枯草15、牡丹皮9）配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。 临床应用：阳闭者可以参考本型治疗；若痰多者，加竹沥6、胆南星9；热甚者，加黄芩10、栀子10；神昏者，加郁金15。（七）痰湿蒙蔽心神证候：素体阳虚，湿痰内蕴、发病神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或

10、沉缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。代表方药：涤痰汤（陈皮12、半夏12、茯苓20、胆南星9、竹茹6、石菖蒲15）配合灌服或鼻饲苏合香丸。临床应用：阴闭证可参考本节治疗；寒象明显者，加桂枝12；兼风象者，加天麻12、钩藤15。（八）元气败脱，神明散乱证候：突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌瘘，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。治法：益气回阳固脱。代表方药：参附汤（）。临床应用：汗出不止者，加山萸肉12、黄芪20、牡蛎15；兼有瘀象者，加丹参30。一、定义中风后遗症是指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。常见于西医学的急性脑血管疾

11、病后遗症期。二、病因病机 中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。若年老体衰，积劳内伤，情志过极，饮食不节，劳欲过度，致使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑失濡养而成本病；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟火挟痰，横窜经络，蒙蔽清窍，血不循脑脉，反溢于脉外，形成本病之危重证候。其病机归纳起来不外风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）六种。此六种常相互影响，相互作用，合而为病。三、常见中医证型及主要症状表现 常见证型 主要症状 气虚血瘀 半身不遂，言语不利，伴神疲乏力 阴虚瘀阻半身不遂，言语不利，伴有头晕、口干、腰膝酸软、舌红无苔四、简易治疗技术1.推拿法2.拔罐法五、中成药的使用（参考中风病）证型用药气虚血瘀华佗再造丸阴虚瘀阻杞菊地黄丸合血府逐瘀胶囊/脉络宁注射液六、饮食及生活起居注意事项1.防止并发症。 长期卧床患者要做到勤翻身，保持衣物、床单干燥平整，积极按摩受压的皮肤，改善局部血液循环，防止褥疮发生；鼓励患者咳痰，或勤吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、口腔感染等；进食应以流质为主，进食宜慢，以防窒息；注意会阴部卫生以防感染。2.康复护理。早期多以被动运动为主，并进行肢体按摩，之后以自主运动为