医院危急值报告制度

1、 危急值报告制度一、危急值的定义（一）“危急值”是指提示患者可能处于生命危急状态的检查、检验结果。临床医护人员根据情况需要给予积极干预措施或治疗。（二）危急值设置科室：检验科、医学影像科、临床实验室、电生理、内窥镜、血液药物浓度检测部门等从事各种检查、检验的医技科室以及开展床边检验项目的临床科室。二、危急值的制定（一）临床科主任组织科室人员、按相关诊疗技术规范、指南提出危急值项目及危急值标准。（二）医务部组织专家审核、确定，并在全院公布。（三）危急值项目及危急值标准医务部每年度召集相关科室讨论后修订审批。（四）各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改

2、或增减，报告医务部提请组织专家讨论通过，以便更好的执行 “危急值”报告制度（五）科室质控小组负责本专业危急值报告执行情况的检查和监督；三、危急值项目及危急值标准 四、住院危急值报告登记程序结合我院数字化医院建设特点，已经完成系统建设并运行的科室，“危急值”报告采用电话通知和电脑网上传输两种方式同步进行；没有完成系统建设并运行的科室，执行电话通知方式。（1）危急值确认：医技人员发现“危急值”情况时，首先要按照本部门操作规范、流程及相关质量控制标准、对检查、检验的各个环节进行检查（必要时，进行复检），在确认各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出。（2）危急值报告、登记：确认后的危急值由医技人员

3、通过网络发送通知至HIS系统，同时电话通知病区医护人员（电话至护士站），通知的内容包括科室、床号、姓名、住院号、危急值检测项目及结果，报告人姓名、报告时间（精确到分）、并要求接电话人复述；并将上述报告内容，以及接收报告科室、接收人姓名、接听报告时间（精确到分）等信息记录在危急值报告记录本上，如果是床边危急值，检查人员立即报告给该患者的经治医师或值班医师，并在危急值报告记录本做好登记，接收危急值信息人员签字。（3）危急值接收、登记：临床科室护士站接到危急值报告电话时，应实行“ReadBack”程序，即临床科室在电话接收危急值结果时，要“写下你听到的、读你所写的、确认口头信息无误”，借此以确保信息

4、接受者接收到正确的信息。并同时记录在危急值接获登记本。危急值接获登记本内容包括：接收日期、接收时间(精确到分钟)、患者姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、危急值报告人姓名、危急值接收人姓名，如果接收人不是危急值患者的经治医生，应立即报告给经治医师或者值班医师，并在危急值接获登记本记录接收危急值信息人姓名和接收危急值信息时间（精确到分），并要求接受信息者签名。（4）网络通知危急值：在HIS系统支持的情况下，将危急值报告通过网络发送通知至HIS系统，在医生站、护士站右下角弹出危急值提示窗；医生、护士通过输入用户名、密码登录查看处理危急值。按照病历书写基本规范抢救记录要求，主管医生或值班医生最长不

5、超过6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。同时做好交接班。五、医师对危急值报告处理程序（1） 临床医生在接到“危急值”报告后，应立即诊察患者，遵循急危重患者抢救流程，迅速采取相应的临床措施，及时书写病程记录，密切观察病情变化，做好交接班。（2） 如果认为该检验结果与患者的临床病情不相符时，医技科室应与临床科室共同查找原因，必要时复检，同时做好患者的沟通工作。（3） 对于经过经治医师、值班医师诊察评估患者后不需要立即处置的危急值，应在当日记录该信息，允许当日多个未处置的危急值信息合并记录。（4） 若单项危急值与输入的某种药物有直接关系，该药物目前仍在输注中，应考虑是否立即停止输

6、注该药物。（5） 患者处理后应适时复查危急值。（6） 按照病历书写基本规范抢救记录要求，主管医生或值班医生最长不超过6小时在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。同时做好交接班。六、门诊危急值报告登记程序门诊患者，出现“危急值”情况时，检验、检查科室按照科室相关程序进行确认或复查，在确认无误的情况下，立即电话通知患者(或家属)及时到急诊就诊，并做好登记，体检患者直接通知体检中心危急值办公室（电话：87394808）。无法通知病人时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。七、质控与考核（一）临床、医技科室要认真组

7、织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。检验科危急值序号项 目危急值界限单 位个性化危急值说明（住院+门诊）1K2.50或6.50mmol/LICU、EICU：不报。肾脏内科、呼吸科、呼吸ICU、儿科：2.50或6.00。心脏外科：3.00或6.00。2Na120.0或160.0mmol/LICU、EIC

8、U、CCU、心内科、老年ICU、血液科：不报。3Cl90.0或120.0mmol/LICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU、血液科：不报。4Ca1.75或3.50mmol/LICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU：不报。血液科：取消下限，上限3.50。肾脏内科、呼吸科、呼吸ICU、肿瘤科：1.50或3.50。5P0.32或3.23mmol/LICU、EICU、CCU、心内科、新生儿、肾脏内科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、血液科：不报。6Glu2.80或28.00mmol/LICU、EICU、老年ICU：不报。新生儿：2.20。7Cr530.0umol/LICU、EICU、CCU

9、、心内科、血液科、肾脏内科、外六泌尿（外六2）、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU：不报。8hsTnl262ng/LICU、EICU：不报。CCU、心内科、老年ICU：342。9TBIL(新生儿)340umol/L10pH7.20或7.60/ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、老年ICU：不报。11PT30.0秒ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、心脏外科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、儿科：不报。感染科（传染科）：18.0。12APTT100.0秒ICU、EICU、CCU、心内科、血液科、老年ICU：不报。13INR5.00/ICU、EICU、血液科：不报。CC

10、U、心内科、肾脏内科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、儿科：4.00。神外ICU、心脏外科：3.00。14FIB0.80g/LICU、EICU、CCU、心内科、老年ICU：不报。感染科（传染科）：1.00。15WBC50.00109/LICU、EICU、CCU、心内科、血液科、老年ICU：不报。16NEU0.5109/LICU、EICU、CCU、心内科、血液科、老年ICU：不报。17HGB60或200g/LICU、EICU、血液科、老年ICU：不报。CCU、心内科：60。新生儿：100。肾脏内科：50或300。18PLT20或1000109/L血液科：不报。CCU、心内科：30或500。19血

11、涂片镜检查见原始+幼稚细胞20%/EICU、CCU、心内科、血液科：不报。20血液寄生虫检查查见原虫/CCU、心内科：不报。21骨髓涂片疑似AML-M3/CCU、心内科：不报。22PCT5.00ng/mLEICU、CCU、心内科、血液科、肾脏内科、老年ICU、呼吸科、呼吸ICU、儿科、肿瘤科：不报。23血液、脑脊液及国家规定立即上报的法定细菌性传染病培养阳性/24血液、脑脊液及国家规定立即上报的法定细菌性传染病直接涂片阳性/输血科危急值序号危急值项目备注1ABO血型鉴定（正、反定型） 受检者出现亚型或因产生不规则抗体干扰血型鉴定可能影响常规输血时，应及时通知临床医生，必要时通知患者或家属。2R

12、h（D）鉴定 受检者Rh（D）血型鉴定为阴性，因库存无Rh阴性血不能按预约时间供血时应及时通知临床医生，必要时通知患者或家属。3交叉配血试验 发现交叉配血不合时要尽可能查明原因，必要时进行多样本配血筛查，寻找合适的供者。如果找不到合适的供者，应及时通知临床医生(手术患者应停止手术或手术延期)；如果找到合适的供者，需要和临床医生确认申请量是否足够，是否需要追加申请量。4不规则性抗体（抗体筛选） 不规则抗体筛查结果阳性，条件具备时应进行抗体鉴定，而后应立即进行配血筛查，寻找合适的供者。如果找不到合适的供者，应及时通知临床医生(手术患者应停止手术或手术延期)；如果找到合适的供者，需要和临床医生确认申

13、请量是否足够，是否需要追加申请量。超声科危急值1外伤可疑内脏器官破裂出血2可疑内脏器官穿孔3急性肠梗阻、肠套叠4急性出血坏死性胰腺炎5腹主动脉夹层动脉瘤，可疑破裂6宫外孕破裂出血7胎儿宫内窘迫8睾丸扭转患9睾丸外伤破裂10附件肿瘤蒂扭转、破裂11晚期妊娠羊水量过少180次/分，心率过慢160或40次/分（儿童0.2mv）4高度、三度AVB心室率3秒11异常起搏心电图：感知/起搏故障、起搏器介导性心动过速等 放射科危急值1严重颅内血肿、脑挫裂伤2脑疝、严重脑积水3张力性气胸4胸、腹主动脉瘤5消化道穿孔6急性出血坏死性胰腺炎7腹部脏器破裂出血8严重颅内血肿、脑挫裂伤 神经电生理室危急值序号危急值项

14、目备注1脑死亡脑电图等电位或电沉默2昏迷脑电图3昏迷脑电图4特殊重度异常脑电图爆发抑制、棘节律、似SSPE或CJD脑电图经颅多普勒（TCD）危急值序号危急值项目备注1严重的颅内高压TCD改变2脑死亡TCD改变钉子波或震荡波3确切的动脉重度狭窄和闭塞肌电图检查危急值序号危急值项目1脑干死亡和脑皮质死亡脑诱发电位改变2重复电刺激实验强阳性3确切的严重脑干损害4确切的严重脊髓病变耳鼻喉科内窥镜检查危急值序号危急值项目备注1咽喉、食道化学烧伤 自杀或误服2中重度贫血 鼻出血，鼻咽癌大出血等3吸入性呼吸困难IIIII度会厌炎，双声带麻痹等消化内窥镜检查危急值序号危急值项目备注特殊处理1消化道穿孔包括患者本身疾病导致的消化道穿孔、内镜操作及治疗造成的消化道穿孔2消化道活动性大出血包括患者本身疾病导致的消化道活动性大出血、内镜操作及治疗造成的消化道大出血3可能与主动脉相通的食管异物食管中上段管壁穿透性异物，随动脉频率跳动/胸部CT提示异物伤及主动脉4无痛内镜检查时发生误吸个别患者因胃潴留或消化道出血发生反流入肺，导致误吸 在内镜室紧急处理后，通知临床科室5药物过敏在内镜室使用麻醉等药品后出现过敏反应在内镜室紧急处理后，通知临床科室病理科危急值序号危急值项目备注特殊处理1冰冻病理报告主要是当出现良恶性原则性错误的冰冻病理报告单例单件标