新生儿复苏2014课件

1、新生儿心肺复苏纲要概述新生儿窒息复苏准备阶段复苏阶段复苏后阶段小结纲要概述新生儿窒息复苏准备阶段复苏阶段复苏后阶段小结纲要概述新生儿窒息复苏准备阶段复苏阶段复苏后阶段小结准备阶段硬件准备（物品和复苏人员）软件准备 流程 合格的复苏（个人的熟练度和团队 的熟练配合） 保暖预热辐射暖台，毛巾或毯子清理气道吸球，10F或12F吸管连接吸引器，压力80100mmHg，胎粪吸引管听诊听诊器给氧常压给氧的方法（鼻导管，面罩，）气流流量，设置空氧混合仪，SpO2通气正压通气（PPV）装置及足月早产儿面罩，PPV装置功能良好，氧源，8F胃管，20ml注射器气管插管喉镜，0号和1号镜片和光源，气管导管（2.54

2、.0号），金属芯，喉罩气道（1号）药物1:10000肾上腺素和生理盐水体温调节塑料袋或塑料包裹，准备转运暖箱其他如脐静脉插管全套器械准备流程评估足羊哭肌A保摆吸 擦刺摆评估心率、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D初步复苏快速评估： （作羊哭鸡）足、羊、哭、肌初步复苏： （保本息，插翅摆）保、摆、吸、擦、刺、摆再评估： 心率、呼吸、氧饱和度 保暖： 辐射保暖台或其他保温措施，如用预热的毯子 体重1500 g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。 早产儿保

3、温从脚趾到肩部放入一个塑料袋,立即装入无须擦干,置于辐射加热装置上摆正体位： 头轻度仰伸位(鼻吸气位) （咽后壁、喉和气管呈一直线） 摆正体位刺激： 用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部12次，以诱发自主呼吸 请牢记：处于原发性呼吸暂停，几乎任何形式的刺激都可以诱发；处于继发性呼吸暂停，再多的刺激都无效！呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，和（或）在氧浓度上升到100%常压给氧下SpO2小于目标值，均应给予正压通气。（正压通气指征）评价，保暖，体位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正压辅助通气 气管插管胸外按压用药心率100次/min，无呼吸暂停或喘息样呼吸；但有呼吸困难或氧饱和

4、度小于目标值时需常压给氧评价，保暖，体位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正压辅助通气 气管插管胸外按压用药流程评估足羊哭肌A保摆吸 擦刺摆评估心率、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D正压辅助通气气囊面罩正压辅助通气 脉搏氧饱度监测再评估流程评估足羊哭肌A保摆吸 擦刺摆评估心率、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D再评估：经30s充分正压通气后如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。至少30秒再

5、评估如心率100次/分，保持自主呼吸矫正通气（漏百台，脏兮呀）漏摆抬张吸压在开始的510次呼吸没有有效通气，开始矫正通气步骤！6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway 考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）胃管： 持续气囊面罩正压通气(2min)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。流程评估足羊哭肌

6、A保摆吸 擦刺摆评估心率、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D气管插管评价，保暖，体位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正压辅助通气气管插管胸外按压用药气管插管的指征：需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压（按压与通气能更好地配合时）经气管注入药物。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿或需给PS 不同体重气管导管型号和插入深度的选择 新生儿体重（g）导管内径（mm）唇-端距离（cm）10002.56720003.07830003.58930004.0910 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片流程评估足羊哭肌A保摆吸 擦刺摆评估心率、

7、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D三、胸外按压评价，保暖，体位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正压辅助通气气管插管胸外按压用药位置：两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1/3（剑 突和乳头连线之间） 方法：拇指法： 此法不易疲劳，能较好的控制下压深度，并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。双指法： 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。此法易疲劳。胸部按压： 需要两个人一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸 胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部 胸外按压:拇指法在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 胸外按压：双指法用一只手的

8、中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部频率按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压90次， 正压通气30次，共120次；每1循环（ 3次按压1 次通气）需时2秒，因此，每个动作约0.5s 。（如果明确是由于心脏因素导致心搏停止则按压和呼吸的比例为15：2）压力胸骨下陷约前后径1/3的深度充分回弹下压时间应稍短于放松时间放松时拇指或双指不得离开胸部胸外按压与正压通气的协调胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）按压者数数：1-2-3-呼吸流程评估足羊哭肌A保摆吸 擦刺摆评估心率、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D再评估：4560秒重新评估心率 如心率

9、仍60次/min，除继续胸外按压外，气管插管（ 如前面未做）并插脐静脉导管给肾上腺素。 如心率仍60次/min，停止胸外按压，以4060次/分 继续正压通气流程评估足羊哭肌A保摆吸 擦刺摆评估心率、呼吸、SpO2B评估心率BB漏摆抬 张吸压评估心率C不插管不按压评估心率D四、药物治疗评价，保暖，体位，吸引，刺激 普通吸氧或CPAP 加压辅助通气气管插管胸外按压用药 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧 纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。肾上腺素指征： 在60s的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min。剂量： 静脉0.10.3 ml/kg的

10、1:10000溶液；气管注入0.51 ml/kg的1:10000溶液，必要时35 min重复1次。（浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险） 用药方法： 优先考虑脐静脉通路； 无静脉通路或正在建立静脉通路时，可先气管内注入肾上腺素1:10000，0.51 ml/kg一次 若需重复给药则应选择静脉途径； 首剂后心率60次/分，可每隔35分钟重复 如首剂为小剂量，应考虑增加剂量直到最大剂量。 扩容剂指征： 休克的新生儿对其他复苏措施无反应（苍白，脉 弱，持续心动过缓，循环状况无改善） 有胎儿失血的病史（如广泛的阴道出血，前置胎 盘，胎-胎输血等）扩容剂的选择： 可选择等渗晶体溶液，推

11、荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血。 方法： 生理盐水， Rh阴性的O型血 10 ml/kg， 脐静脉缓慢推入 注射速度5-10分钟以上纲要概述新生儿窒息复苏准备阶段复苏阶段复苏后阶段小结复苏后的评价和监护生命体征氧饱和度 酸碱平衡血糖血气分析电解质胸片足月儿中、重度缺氧缺血性脑病可于亚低温治疗 早产儿复苏需关注的问题1体温管理：2对极不成熟早产儿，肺表面活性物质进行防治。3由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。4围产期窒息的早产儿因缺氧缺血，易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养。5早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在8595，定期眼底检查随访。非