中医执业医师冲刺中诊1

1、第九单元 病性辨证细目一：六 辨证（一）风 证伤风恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白；或鼻塞风疹突发皮肤瘙痒、丘疹、；、喷嚏；或伴咽喉痒痛、咳嗽风痹肢体关节风中经络突发突然面睑浮肿（二）寒 证作痛麻木、口眼 斜，伤寒恶寒发热，无汗，头身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧。 寒痹关节疼痛剧烈，得热则舒，遇寒加重，痛处较为固定。中寒上吐清水，下则肠鸣泄泻，脘腹疼痛。（三）暑 证伤暑发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；中暑或发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至腹痛，呕恶，无汗等。（四）湿 证、惊厥、等；或见高热，神昏，胸闷，伤湿则头胀痛，胸闷，口不渴，身重而痛，

2、发热体倦，小便清长，舌苔冒湿则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱。湿伤关节则关节酸痛重着,屈伸不利。（五）燥 证，脉濡或缓。凉燥（燥象加表寒证）则头痛，恶寒、无汗，咳嗽、喉痒，鼻塞、舌白而干，脉浮。温燥（燥象加表热证）则身热有汗，口渴、咽干，甚则痰中带血，及上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数。（六）火热证一般热象：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或，脉数有力（、滑数、弦数等）。特殊热象：神昏、谵语（热扰心神），惊厥、（热炽筋挛），吐血、衄血（血热妄行），痈肿疮疡（热盛肉腐）。习题例：下列哪项不属火 证候的特征：A.壮热口渴 B.面红烦躁 C.吐血衄血 D

3、.面色E.斑疹或痈脓答疑正确500896090101D例：患者出现头重如裹，脘痞苔腻，肢体困重，属：A.热 证答疑正确B.暑 证 C.燥 证 D.寒 证 E.湿 证500896090102E细目二：阴阳虚损辨证（一）阳虚证表现：气虚症状+寒象（典型：畏寒，肢冷）。（二）阴虚证表现：阴液+热象（典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，舌，脉细数 ）。（三）亡阳证临床表现：冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，脉微欲绝等。（四）亡阴证不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，临床表现：汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾

4、等。亡阳与亡阴证的鉴别见下表四肢气息汗液寒热面色口渴唇舌象脉象亡阳身冷畏厥逆微弱不渴或欲饮稀冷、味淡苍白唇舌、苔脉微欲绝证寒热亡阴身热恶温和面赤颧息黏热如油味咸口渴饮冷唇舌干红细数、疾无力证热红粗习题例：阳虚与气虚证的主要区别是：A.有无少气B.小便是否清长C.寒象是否明显D.舌质是否淡嫩 E.有无神疲乏力答疑正确500896090103C例：在下列各症中属于阴虚证的表现是：A.面色萎黄 B.颧红盗汗 C.神疲乏力 D.舌淡嫩 E.恶风自汗答疑正确例：A. 面色答疑正确500896090104B阳虚证的最主要症状是：B. 口淡不渴 C. 大便稀溏 D. 无汗或500896090105EE. 畏

5、寒喜暖细目三：气虚类证辨证（一）气虚证临床表现元气虚-神疲乏力宗气虚-气短息弱，声低头晕目眩，舌淡脉虚（心）卫气虚-自汗，易感冒（肺）辨证要点：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。（二）气陷证临床表现 气虚证+下陷症辨证要点：体弱消瘦，以气短、脘腹坠胀、脏器下垂为主要表现。（三）气不固证辨证要点：病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。（四）气脱证临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔。辨证要点：病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。习题例：少气A.血虚答疑正确，神疲乏

6、力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，脉虚无力，证属：B.阴虚 C.阳虚 D.津亏 E.气虚 500896090106E例：气虚证的典型表现是：A.畏寒肢冷 B.疲倦乏力 C.爪甲D.面色苍白 E.反应迟钝答疑正确例：A.气虚证500896090107BB.气陷证 C.气逆证 D.气滞证 E.气脱证（1） 窜痛多属：答疑正确500896090108D（2） 脱肛多属：答疑正确例：500896090109BA.气短声低，神疲乏力 B.阳痿，腰膝酸冷C.疲乏气短，脱垂 D.形寒肢冷，气短乏力E.咳嗽胸闷，痰多易咯（1）气虚证可见：答疑正确500896090110A（2）气陷证可见：答疑正确50089

7、6090111C细目四：血虚类证辨证（一）血虚证临床表现：面色或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女辨证要点：一+ 病位（心、肝）粘膜组织呈现为特点。（二）血脱证量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。临床表现：面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或芤。辨证要点：有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现。细目五：气滞类证辨证（一）气滞证临床表现 闷胀疼痛，有三个特点：1、部位不固定2、时轻时重3、太息、嗳气或矢气后暂时减轻。不良情绪加重辨证要点：以胸胁、脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

8、（二）气逆证病位肺、胃、肝表现肺气上逆咳嗽喘息胃气上逆呃逆，嗳气，肝气上逆头痛眩晕，昏厥，甚或呕血辨证要点：以咳、喘、呕、呃、眩、厥为特征。（三）气闭证临床表现：突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。辨证要点：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。突发、势急、时短、危重。习题例：气滞证的特征是：A.胀闷疼痛 B.头昏眼花 C.嗳气D.腹部坠胀 E.手足发麻答疑正确500896090112A例：呃逆、嗳气、,属于:A.肺气上逆 B.肝胃不和 C.肝气上逆 D.肝郁气滞 E.胃气上逆答疑500896090113正确例：临E常见的气逆证，多与哪些

9、脏腑有关：A.脾、肺、肾 B.肺、胃、肾 C.肝、肺、胃D.肝、心、肺 E.心、肾、肺答疑正确例：500896090114CA.肝气上逆 B.胃气上逆 C.肺气上逆 D.肾气不固（1）呃逆、嗳气多因E.脾气下陷答疑正确500896090115B（2）咳嗽、气喘多因答疑正确500896090116C细目六：血病其他证辨证（一）血瘀证要点1.疼痛：刺痛、固定、夜甚、拒按、痛久2.肿块：体表见青紫色；腹腔可触及块状物3.4.：反复：唇舌爪甲紫暗；面色黧黑，甲错5.脉涩辨证要点：以固定刺痛、肿块、瘀血色脉征为主要表现。（二）血热证各种和热象热象：心烦、口渴、舌红绛、脉弦数：如咳、吐、尿、便血、提前，量

10、多特点势急，量多，色鲜红质稠辨证要点：以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。（三）血寒证寒象手足或少腹冷痛，喜暖畏寒，苔白瘀血肤色紫暗，愆期，痛经，经色紫暗夹有血块，舌紫暗，脉沉迟涩。辨证要点：以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女后期、经色紫暗夹块等为主要表现。细目七：气血同病类证辨证临床常见的气血同病证候有一、 气虚血瘀证（气虚证 + 血瘀证） 二、 气滞血瘀证（气滞证 + 血瘀证）三、 气血两虚证（气虚证 + 血虚证）四、 气不摄血证（气虚症状 + 症）五、 气随血脱证（大时+亡阳证）各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合而同时存在。细目八：津液类证辨证（一）痰证痰停于

11、肺-咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰；痰停于心-神昏，癫、狂、痫、痴；痰停于胃-胸脘痞闷，呕恶，或头晕目眩，或形体肥胖；痰停于某些局部-圆滑柔韧的包块（二）饮证饮停胃肠：痰饮，脘痞腹胀，泛吐清水，水走肠间，沥沥有声，食欲减退。饮停胸胁：悬饮，胸胁胀满，咳喘引痛，气短息促。饮停：溢饮，肢体疼痛沉重而肿，小便不利。饮停于肺：支饮，咳逆喘息，胸闷短气，甚则倚息不能平卧，面部可见浮肿，喉中痰鸣，痰液清稀，色白量多，呈（三）水停证状；心悸，滑，脉弦。主要是水肿或腹水。头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔，脉濡缓等。（四）津液亏虚证特点：燥象燥于外皮肤干枯瘙痒，毛发枯槁燥于内烦渴、消渴燥于上目、口、鼻、咽、唇、舌干燥于下小便短赤、大便秘结细目九：情志证辨证（一）喜证临床表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，缓等。（二）怒证不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉临床表现：烦躁多