诊断学腹部检查课件

1、诊断学主编 张维 雍怡敏普通高等教育国家级“十一五”规划教材淄博职业学院医学技术学院 韩先芹第五章 腹部检查标题: 淄博职业学院 医学技术学院 临床教育教学部 韩先芹科学出版社卫生职业教育出版分社腹部检查准备病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头嘱病人解小便，排空膀胱科学出版社卫生职业教育出版分社体表标志 认识下列解剖标志，有助于描述 病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘科学出版社卫生职业教育出版分社腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨上缘

2、科学出版社卫生职业教育出版分社腹部分区为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。科学出版社卫生职业教育出版分社左下腹腹部体表分区示意图 (四区法)右上腹右下腹左上腹 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。科学出版社卫生职业教育出版分社左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管科学出版社卫生职业教育出版分社 光线充足、柔和、从前方入投射。一、视 诊： 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。科学出版社卫生职业教育出版分社一、视 诊：病人的 体位科学出版社卫生职业教育出版分社一、视 诊内容： 医

3、腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况科学出版社卫生职业教育出版分社 低 平:消瘦者腹部下凹低平正常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。科学出版社卫生职业教育出版分社低平平坦饱满（一）腹部外形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 科学出版社卫生职业教育出版分社 异常 全腹膨隆腹部外型科学出版社卫生职业教育出版分社局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹部外型科学出版社卫生职业教育出版分社全腹部凹陷 局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致 见于消瘦、脱水、各种慢

4、性疾病所致的恶病质(舟状腹)舟状腹科学出版社卫生职业教育出版分社 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。科学出版社卫生职业教育出版分社下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向科学出版社卫生职业教育出版分社 检查静脉血流方向示意图甲丙乙科学出版社卫生职业教育出版分社胃肠蠕动波胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波科学出版社卫生职业教育出版分社 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血

5、色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病(又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，是由于双侧肾上腺皮质萎缩、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏 ) 色 素：科学出版社卫生职业教育出版分社 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致(GreyTurner征)、脐周或下腹蓝褐色斑(ullen征）见于急性出血坏死性胰腺炎。科学出版社卫生职业教育出版分社 腹 纹：白纹肥胖、妊娠科学出版社卫生职业教育出版分社 紫 纹皮质醇增多症科学出版社卫生职业教育出版分社 婴儿脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成

6、。 成人腹股沟斜疝、股疝科学出版社卫生职业教育出版分社 脐部 脐疝科学出版社卫生职业教育出版分社 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性 有臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌科学出版社卫生职业教育出版分社 腹部体毛： 男性阴毛分布呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布皮质醇增多症科学出版社卫生职业教育出版分社 上腹部搏动： 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大， 主动脉瘤，肝血管瘤。科学出版社卫生职业教育出版分社 检查时：态度和蔼，手掌温暖,指甲剪短,动作轻柔，由浅入深。 体

7、位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手 平放于身体两侧，两腿曲起稍分开 使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧，手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。科学出版社卫生职业教育出版分社 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。科学出版社卫生职业教育出版分社触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）科学出版社卫生职业教育出版分社 步 骤

8、： 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然 后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水 病人可采用浮沉触诊。科学出版社卫生职业教育出版分社基本检查法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法：（2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为：滑动触诊 ：脏器或肿物双手触诊法 ：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法 ：压痛、 反跳痛浮沉触诊法 ：大量腹水时科学出版社卫生职业教育出版分社 紧张度减低或消失： 见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的 老年人，或刚放过大量腹水的病人。 正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。 紧张度增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔所致的

9、急 性弥漫性腹膜炎科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、 肋脊点、肋腰点。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 反跳痛(rebound tenderness) 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛科学出版社卫生职业教育出版分社 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾

10、炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点科学出版社卫生职业教育出版分社中输尿管点肋腰点(1).腹面(2).背面季肋点上输尿管点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图科学出版社卫生职业教育出版分社肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点科学出版社卫生职业教育出版分社肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点科学出版社卫生职业教育出版分社 腹部包块： 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、 压痛、搏动、移动度、与邻近的

11、关系。科学出版社卫生职业教育出版分社 小结：炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、 移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压 痛、移动度差科学出版社卫生职业教育出版分社方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社重要脏器触诊科学出

12、版社卫生职业教育出版分社 医 生：站在患者右侧。单手触诊肝脏时：右手掌平放在右侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。科学出版社卫生职业教育出版分社 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部。 右手的触诊方法同前 触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。科学出版社卫生职业教育出版分社 肝脏触诊：触诊方法：单手触诊法双手触诊法科学出版社卫生职业教育出版分社 注 意：触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压

13、向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止。触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。科学出版社卫生职业教育出版分社肝脏质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。正常：柔软，如触吸起之口唇。质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，质韧如触鼻尖。质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额。科学出版社卫生职业教育出版分社肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软 的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下1000ML）。 腹水叩诊 科学出版社卫生职业教育出版分社 肝区及

14、其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛科学出版社卫生职业教育出版分社肝脏叩击痛科学出版社卫生职业教育出版分社用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。肋脊角叩诊科学出版社卫生

15、职业教育出版分社肋脊角叩诊科学出版社卫生职业教育出版分社 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。 正常情况下：肠鸣音约为-次分。科学出版社卫生职业教育出版分社 肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状

16、态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。 肠鸣音科学出版社卫生职业教育出版分社 检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。 原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。科学出版社卫生职业教育出版分社分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。血管杂音科学出版社卫生职业教育出版分社 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉