中国结核病防治幻灯课件

1、肺结核患者报告、转诊与追踪宕昌县疾病预防控制中心张彦学2013年6月发现对象和形式肺结核可疑症状者：咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。发现方式肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他流行病与调查工作肺结核疫情报告报告依据依照中华人民共和国传染病防治法已类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任疫情报告人。报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似

2、肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培养、菌阴和未痰检4类。报告时限实行网络直保的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。 报告程序与方式传染病报告实行熟地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。订正与查重在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死

3、亡或填卡错误时应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊；转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告；对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详；结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时及时订正。其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通过结防机构再次进行订正；结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日大对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。（一）医疗机构转诊责任分工： 1、医疗机构分管院长负

4、责该项工作的组织领导 2、感染性疾病具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作 3、接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象： 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核 患者，以及出院后仍需要治疗的肺结核患者。肺结核患者或疑似肺结核转诊/推荐单患者姓名_门诊或住院号:_性别_年龄_(周岁)住址:_县(区)_乡(路)_村(居委会)患者户主姓名_联系电话_患者工作单位_(农户则无须填写)原因:1 有可疑肺结核症状 2 肺结核或疑似肺结核 3 出院治疗请患者到:_进行专业诊断和治疗地址:_联系电话:_日期: 年 月 日 医生: 医院: 结防机构追踪 结防机构要指定专人负责,对网

5、络直报中对转诊未到为的患者进行追踪. 核实肺结核患者网络直报信息 1.查重:将前一天网络直报的患者查重 2.导出:将网络直报中现住址为本辖区的患 者的基本信息导出或抄录“追踪登记本”中。核实肺结核患者到位情况患者追访通知单(乡级填写反馈县结防机构) 第二联_乡镇 (街道) _村_患者:电话号码或手机:追访次数:第_次追访方式:电话 家访 信访 如果追访不成功,其原因是: 1 查无此人 2 患者已迁走 3 患者暂时 4 患者拒绝就诊 5 误诊 6 其他 请将此结果及时反馈_谢谢！ 调查单位: 调查人 日期 年 月 日 通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日 患者追访通知单 (患者携

6、带至县结防机构)第三联_先生(女士)： 据_医院报告,你可能患有肺结核,为了你的身体健康.家庭幸福,请接到此通知后,及时携带本通知 _ (单位)（地址: 电话:_）做进一步检查,确诊后将给你免费治疗.谢谢! _(单位) 日期:医疗机构报告的长期居住在辖区的患者中具下列情况为追踪对象: 医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或凝似肺结核患者,在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者;在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者,出院后2天内未与当地结防机构构取得联系(电话等)的患者.追踪方法电话追踪：由县结防机构负责追踪人员：村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机

7、构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单“传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。转诊、追踪结果的反馈结防机构应将患者到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇医生和村医，对他们的合作表示感谢。每月采用反馈表的方式对转诊、追踪到

8、位结果予以反馈。调查程序宣传教育 咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊； 肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的； 肺结核的相关免费诊治政策；询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。免费检查和激励补助对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查；对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费（中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准为每转诊1例10元（涂阳

9、病人每例全球基金补助10元）。肺结核患者治疗管理宕昌县疾病预防控制中心张彦学2013年6月肺结核患者治疗管理对象 追踪内容 激励政策分工 跨区域肺结核患者管理方式 MDRTB患者治疗管理随访查痰 TB/HIV 患者治疗管理内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药； 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。 5、保证充足的药品储备与供应。治疗管理分工（县区级）1、执

10、行方案，提供药品；2、健康教育；3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。治疗管理分工（乡镇/社区中心级）1、接到县结防机构下发的病人管理通知单后，立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记；2、通知患者所在地村医，对病人进行管理。并向县结防机构寄出反馈单；2、全疗程至少访视4次/每例患者；治疗管理方式及定义 1、全程督导化疗：治疗的全过程均督导 涂阳患者 含有空洞、粟粒的新涂阴患者 2、强化期督：强化期督导，继续期管理 非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎

11、患者 3、全程管理：综合措施 患者加强宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回督导治疗管理员的选择 1、除医务人员外，家庭成员、志愿者也可。 2、人员的选择： 家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家许人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度； 志愿者：教师，学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中以上文化程度 3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理管理患者服药，复查和填写相关记录。督导治疗管理人员的选择 原则上由医务人员进行督导 选择其它人员督导的条件： 患者居住

12、地距离超过1.5公里 村级医和无法承担督导员 患者执行不愿医务人员督导 接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导治疗管理步骤1、化疗前宣传教育2、发放联系卡3、签定治疗协议4、落实督导治疗5、督导服药人员培训6、药品保管7、督导服药的实施8、督导与访视督导服药人员培训培训师资：村医生（社区卫生服务站医生）培训对象：被选择担任督导的家庭成员或志愿者培训方法： 1、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容； 2、培训结束后，请督导员回答培训的主要内容或进行练习； 3、对不能正确回答的相关内容应重新培训。督导服药人员培训内容1、结核病防治基本知

13、识，了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。5、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6、做好患者每次服药记录。患者药品保管患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理

14、的人员发放一次药品。督导服药的实施每例接受抗结核冶疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。服药卡记录注意事项 原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日服药两种方案； 隔日服药方案的执行与原指南相同； 每日服药方案，如果漏服药，无法补服，因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延督导与访视 县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周访视一次患者肺结核患者中断治疗的追踪方法追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者追踪方式： 1 、电话乡村医院，了解中断原因 2、通知1周后未到，县结防医生