宫颈癌筛查技术推广

1、子宫颈癌肉眼筛查方法教材第一页，共一百三十页。宫颈癌筛查方案 国家卫生部委托中国癌症研究基金会召开专家组会议，讨论通过了3种宫颈癌筛查方案：第二页，共一百三十页。HPV阴性CytoASC-H医生取材HPV检测液基细胞学（TBS分级）HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-H筛查(1次/35年)随访(1次/年)阴道检查/多点活检+病理检查相应治疗最佳答案筛查方案第三页，共一百三十页。HPV阴性CytoASC-H医生取材HPV检测传统巴氏涂片（TBS分级）HPV阴性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-USHPV阳性CytoASC-H筛查(1次

2、/35年)随访(1次/年)阴道检查/多点活检+病理检查相应治疗一般筛查方案第四页，共一百三十页。醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI)阳性阴性阴道镜+病理相应治疗定期筛查(1次/年)最根本筛查方案第五页，共一百三十页。女性病人的检查包括：观察外生殖器官通过窥阴器观察阴道和宫颈触诊宫颈、子宫和卵巢区域有时检查直肠或常规三合诊检查第六页，共一百三十页。宫 颈 外 口宫颈和外口的大小和形状随女性的年龄、产次、妊娠和激素状态的不同而变化青春期前女性和未产妇呈小圆孔状经产妇呈大而不规那么的横列状第七页，共一百三十页。宫颈的组成由致密的纤维肌肉结缔组织组成被覆两种类型的上皮：复层鳞状上皮常覆盖外宫颈的

3、大局部区域)柱状上皮 (覆盖内宫颈，外宫颈也可见到)两种上皮在鳞柱交接处相接第八页，共一百三十页。绝 经 后 宫 颈鳞状上皮的成熟或生长依赖雌激素绝经后妇女，多层鳞状上皮不能堆积、上皮萎缩、变薄、苍白，易受创伤第九页，共一百三十页。鳞 柱 交 界 (SCJ)鳞柱交界是鳞状上皮与柱状上皮的交接处它常表现为两种上皮间高度略有不同的清晰的分界线第十页，共一百三十页。鳞 状 化 生化生是指一种细胞变成另一种细胞或被另一种细胞替代 鳞状化生是宫颈发生的一种生理过程最靠近宫颈外口SCJ边缘的柱状上皮细胞逐渐被鳞状细胞替代第十一页，共一百三十页。转 化 区原始 SCJ 新 SCJ 之间的区域称为转化区转化区

4、被覆鳞状化生上皮鳞状上皮替代了该区域的柱状上皮第十二页，共一百三十页。SCJ的变化新SCJ新SCJ是化生的或正在生长的鳞状上皮与柱状上皮交界处转化区以原始SCJ为边界，月经初潮后及生育年龄的妇女，TZ向宫颈外口推移第十三页，共一百三十页。Sq. Epi鳞状上皮Col. Epi柱状上皮儿童期青春期青春期后女性绝经后女性原始 SCJ原始 SCJ原始l SCJTZ新 SCJ原始l SCJTZ新 SCJSq. EpiCol. EpiSCJ 和 TZ的定位来源: L. Sankaranarayan同意转载. 第十四页，共一百三十页。转化区最远的宫颈腺开口鳞柱交界异位区域转 化 区 图 解TZ)第十五页，

5、共一百三十页。识别：(1) 鳞状上皮, (2) 柱状上皮, (3) 鳞柱交界, (4) 转化区.当肉眼检查宫颈时，宫颈上最重要的观察区域是什麽?第十六页，共一百三十页。纳 氏 囊 肿转化区内常见纳囊纳囊是由柱状上皮为内衬的潴留囊肿， 由鳞状上皮阻塞腺管开口所致 被包埋的柱状上皮继续分泌粘液使滤泡膨涨，外表呈乳白色第十七页，共一百三十页。识别癌前病变为了筛查发现癌前病变，临床医师必须有能力识别宫颈的正常和异常变化第十八页，共一百三十页。白斑致密、过度角化的湿疣第十九页，共一百三十页。异常宫颈病变白斑和外生型湿疣有大量的角蛋白角化，呈白色外观癌前病变 (CIN) 含有过量的细胞蛋白，涂抹稀释的醋酸

6、后呈白色。 CIN病变也缺乏糖原，因此，涂抹卢戈氏碘液后呈芥末或香蕉黄外观第二十页，共一百三十页。涂抹醋酸后，宫颈口周围出现大片的醋白上皮 (CIN 1)第二十一页，共一百三十页。HPV是 CIN的主要原因CIN 1的患者中:60%消退. 30%持续10%进展为CIN2/3CIN 1轻度CIN, 一种癌前病变来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 第二十二页，共一百三十页。CIN 1 (轻度 CIN)来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 第二十三页，共一百三十页。CIN 2第二十四页，共一百三十页。CIN 1, 2, 和 3涂抹醋酸或卢戈氏碘液后，通过肉眼观察

7、鉴别CIN 1, 2, 和 3可能困难经活检组织学检查和宫颈涂片细胞学检查可鉴别宫颈病变第二十五页，共一百三十页。宫颈癌来源: Dr. Renzo Barrasso同意转载. 第二十六页，共一百三十页。宫颈癌第二十七页，共一百三十页。VIA根本原理正常鳞状上皮为粉红色，正常柱状上皮为红色颜色来源于上皮下基质中的血管第二十八页，共一百三十页。VIA根本原理异常的上皮组织，尤其是宫颈上皮内瘤变 CIN，经醋酸染色后呈白色，又称醋白反响第二十九页，共一百三十页。醋白反响醋白反响是指宫颈经3%5% 醋酸后，病变区域呈白色(推荐5%)此反响是细胞内蛋白在醋酸作用下凝固，变得不透明所致第三十页，共一百三十

8、页。醋白反响人乳头状病毒HPV感染的细胞更活泼，含有较多的蛋白，醋酸后较周围的正常组织更不透明，呈白色第三十一页，共一百三十页。VIA所需器械各种报告表、病历卡和登记表妇科检查床良好的光源卤素灯器械盘棉签或棉球阴道窥具检查手套推荐5%醋酸(或白醋)第三十二页，共一百三十页。VIA器械盘WaterVinegar第三十三页，共一百三十页。VIA所需器械检查床应方便医生能置入阴道窥具并充分暴 露宫颈。自然光线不够充分，最好用良好的光源观察宫颈。第三十四页，共一百三十页。VIA所需器械阴道窥具可以固定，不需手把持。检查者用棉签或棉球涂抹宫颈，调整光源，并将窥具放好位置。第三十五页，共一百三十页。VIA

9、所需器械如果需要，可在窥具的外面套一个避孕套以 推开阴道壁应该使用新的手套或高效消毒的外科手套第三十六页，共一百三十页。VIA操作步骤更换检查床的床单检查结束后，检查床外表要用消毒剂擦拭消毒0.5%含氯溶液或60%90%乙醇或异丙醇第三十七页，共一百三十页。VIA操作步骤检查前宜排空膀胱告诉患者将要做什么，鼓励她提问题，确保她的舒适感让患者脱掉下装及内裤帮助她上检查床并适当遮盖第三十八页，共一百三十页。VIA操作步骤用肥皂水洗手，擦干戴手套整理好检查器械告诉病人将要开始检查第三十九页，共一百三十页。VIA操作步骤检查前视诊外生殖器观察有无：病变，如丘疹、水疱、溃疡、湿疣、分泌物性质发红、肿胀、

10、表皮脱落等腹股沟及股部肿胀第四十页，共一百三十页。VIA操作步骤用温水润滑窥具告诉妇女她可能感到推压感 小心并缓慢的置入窥具，勿刮伤宫颈，调整窥具使宫颈完全暴露调整适宜光线第四十一页，共一百三十页。VIA操作步骤观察有无感染征象观察有无宫颈炎或阴道炎：宫颈口有黄绿色或粘液脓性分泌物粘稠、白色、乳凝块状的阴道分泌物乳灰色、恶臭的分泌物第四十二页，共一百三十页。VIA操作步骤用干棉球擦去宫颈的分泌物、血液或粘液 用过的棉签或棉球扔在废物桶内第四十三页，共一百三十页。VIA操作步骤识别宫颈前、后唇，红色的柱状上皮，粉红色的 鳞状上皮，鳞柱交界(SCJ)，和转化区TZ转化区的内缘是新鳞柱交界NSCJ转

11、化区通常为浅粉色转化区的外缘是原始鳞柱交界OSCJ；一般肉眼看不见第四十四页，共一百三十页。VIA操作步骤观察有无外翻/移位、纳氏囊肿、息肉、愈合的 裂伤、白斑、湿疣、感染或炎症宫颈炎观察宫颈和阴道有无囊肿、小丘疹和溃疡宫颈有无出血，尤其是触血？第四十五页，共一百三十页。图示:纽扣样的醋白上皮边界不清，是纳氏囊肿所致。其他边界不清的醋白区是鳞状上皮化生。第四十六页，共一百三十页。VIA操作步骤观察阴道穹隆是否有肿物记录任何异常的肉眼所见用浸有3%5%推荐5%醋酸的棉球涂抹宫颈第四十七页，共一百三十页。VIA操作步骤告诉病人会有轻微的烧灼感。等待一分钟让醋酸被吸收再观察仔细检查TZ靠近SCJ处有

12、无致密固定的醋白区第四十八页，共一百三十页。VIA操作步骤VIA后，用新的棉签擦掉残留在后穹窿的醋酸慢慢撤出窥具，告诉妇女在窥具取出之前要放松将窥具在0.5% 含氯溶液中浸泡10分钟去污第四十九页，共一百三十页。根据VIA筛查方案的处理如果VIA试验为阴性，检查结束后告知妇女于1年后筛查。第五十页，共一百三十页。根据VIA筛查方案的处理如果VIA结果为阳性或可疑癌，告知患者需要进一步处理或转诊。第五十一页，共一百三十页。VIA操作步骤如需转诊进一步处理，在患者离开前给与解释以及作好安排完成筛查的病历卡，在病历登记/日志中注明检查结果，如有病历应作记录第五十二页，共一百三十页。VIA结果报告VI

13、A结果报告有以下3种：阴性阳性可见醋白病变可疑癌 第五十三页，共一百三十页。醋白病变的描述观察整个SCJ，有无隆起和增厚的白色斑块或白色病变。如有醋白上皮，注意以下几点：范围白色的致密度(强度)边界大小部位第五十四页，共一百三十页。醋白病变的描述病变的范围：是否伸入到宫颈管？是否延伸到阴道穹隆？第五十五页，共一百三十页。醋白病变的描述颜色的强度：病变是亮白，云雾样，苍白或灰白色？病变颜色是否一致？病变区颜色强度是否均匀？病变内有无糜烂区？第五十六页，共一百三十页。醋白病变的描述病变的边界：边界是否清楚还是模糊或弥漫？边界是否隆起或平坦？边界是否规那么或不规那么？第五十七页，共一百三十页。醋白病

14、变的描述病变的部位：是否远离 SCJ? 是否与 SCJ相邻?是否占据TZ的全部或者一局部?第五十八页，共一百三十页。VIA的结果不确定怎么办？如果你对结果或描述有疑问，可在不引起出 血的情况下重复，事先应告知患者如果仍难以确定，最好定为阳性，转诊进一 步检查第五十九页，共一百三十页。VIA报告阴性：未见醋白病变蓝白色的病变，轻微的斑片或无明确边界的可疑病变宫口息肉有醋白改变纳氏囊肿有醋白改变第六十页，共一百三十页。VIA报告阴性：鳞柱交界处轻微的线条状醋白远离TZ的醋白条纹样醋白宫颈管内点状醋白是由于葡萄样的柱状上皮被醋酸染色第六十一页，共一百三十页。VIA 阴性：纳氏囊肿第六十二页，共一百三

15、十页。VIA 阴性：未成熟化生第六十三页，共一百三十页。VIA 阴性：粘液栓第六十四页，共一百三十页。VIA 阴性：息肉第六十五页，共一百三十页。VIA 阴性：慢性宫颈炎第六十六页，共一百三十页。VIA 阴性：条纹样醋白第六十七页，共一百三十页。VIA 阴性：鳞状上皮化生第六十八页，共一百三十页。VIA 阴性：先天性转化区第六十九页，共一百三十页。VIA 阴性：正常宫颈第七十页，共一百三十页。VIA报告阳性：锐利、清晰、边界清楚、致密的醋白区呈暗灰色或牡蛎白，有或没有隆起的边缘TZ 内病变靠近SCJ柱状上皮或宫颈外口附近的致密醋白接近SCJ的湿疣和白斑在醋酸作用下更加变白第七十一页，共一百三十

16、页。VIA 阳性第七十二页，共一百三十页。VIA 阳性第七十三页，共一百三十页。VIA 阳性第七十四页，共一百三十页。VIA 阳性第七十五页，共一百三十页。VIA 阳性第七十六页，共一百三十页。VIA 阳性第七十七页，共一百三十页。VIA报告可疑浸润癌：临床可见溃疡-结节型肿物接触后渗血和/或出血第七十八页，共一百三十页。可疑浸润癌第七十九页，共一百三十页。可疑浸润癌第八十页，共一百三十页。可疑浸润癌第八十一页，共一百三十页。可疑浸润癌第八十二页，共一百三十页。可疑癌包括：溃疡结节样肿物，外表隆起不平，易触血用5% 醋酸后醋白更致密第八十三页，共一百三十页。卢戈氏碘液肉眼观察目前，先用VIA确

17、认宫颈的标志 (鳞柱交界SCJ, 转化区) 和宫颈的任何醋白区显示单独做VILI或VIA后做VILI 可能成为标准的肉眼观察方法第八十四页，共一百三十页。(a) VIA-阳性: 涂抹醋酸后宫颈口周围出现大片的醋白区(b) VILI-阳性: 涂抹卢戈氏碘液后, 为碘阴性ab你能找到高度病变吗? 第八十五页，共一百三十页。为什麽 VILI的敏感性较高?大面积的低度病变内易见到较小的高度病变注意大面积着色病变内的亮黄色区域 第八十六页，共一百三十页。VIA-阳性: 涂抹醋酸后,宫颈口周围出现大面积的醋白区 (b)VILI-阳性: 涂抹卢戈氏碘液后,为碘阴性 abVILI 有效识别 CIN 第八十七页

18、，共一百三十页。典型的滴虫性宫颈炎表现为多个红点(“草莓样宫颈)用卢戈氏碘液后的滴虫性宫颈炎VILI 有助于诊断阴道滴虫感染第八十八页，共一百三十页。VILI根本原理宫颈的原始和成熟化生上皮组织含有糖原柱状上皮不含糖原新形成的化生上皮不含或仅含少量糖原癌前病变宫颈上皮内瘤变CIN细胞或癌细胞几乎不含糖原第八十九页，共一百三十页。VILI根本原理碘和糖原有亲和性。将碘涂抹到宫颈后，它能被含糖原的上皮吸收碘液涂抹后，正常宫颈上皮呈棕褐色或黑色第九十页，共一百三十页。碘液反响柱状上皮不吸碘，由于薄层碘液覆盖，柱 状上皮外观呈轻微褪色未成熟化生上皮呈黑色或不着色CIN病变或癌浸润区不吸碘，呈芥末黄或桔

19、黄色第九十一页，共一百三十页。碘液反响湿疣有时局部染碘宫颈上皮的炎症区如宫颈炎不染色和无色，而周围呈深棕色或黑色第九十二页，共一百三十页。VILI: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘而颜色浅。可见整个柱鳞交界SCJ。正常宫颈：VILI 阴性*来源 Sankaranarayanan15同意转载。第九十三页，共一百三十页。正常宫颈：VILI 阴性VILI: 鳞状上皮吸碘呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见全部柱鳞交界SCJ。*来源 Sankaranarayanan15同意转载。第九十四页，共一百三十页。正常宫颈：VILI 阴性VILI: 鳞状上皮吸碘，呈黑色。柱状上皮不吸碘，颜色浅。可见宫颈外口

20、附近的整个柱鳞交界SCJ。*来源 Sankaranarayanan15同意转载。. 第九十五页，共一百三十页。VILI 阳性VILI ： 注意位于宫颈前唇的黄色病 变处未吸碘*来源 Sankaranarayanan15同意转载。 第九十六页，共一百三十页。VILI 阳性VILI：注意没有吸碘的黄色病变始于SCJ，并延伸到外宫颈。点彩状外观是阴道滴虫感染。*来源 Sankaranarayanan15同意转载。第九十七页，共一百三十页。VILI需要的设备VILI试验所需设备根本与醋酸试验VIA相同：各种报告表、病历卡或登记表妇科检查床良好的光源卤素灯棉签或棉球阴道窥具检查手套3%5% 醋酸或白醋，

21、推荐5%卢戈氏碘液5%第九十八页，共一百三十页。卢戈氏碘液配置准备将10克碘化钾溶于100ml水碘化钾完全融解后，再参加5克碘过滤后可在密封的瓶中贮存1个月第九十九页，共一百三十页。VILI操作过程告诉受检妇女检查内容用稀释的醋酸溶液显示宫颈及醋白区用棉签或棉球蘸碘液，均匀涂抹在宫颈外表防止碘沾染病人的衣服和自己!第一百页，共一百三十页。VILI操作过程取出棉签后，观察宫颈碘不着色区黄白色，尤其在TZ中靠近SCJ处第一百零一页，共一百三十页。VILI操作过程确定检查结果：阴性：TZ内接近SCJ处没有不着色区阳性：宫颈有芥末黄或桔黄色的不着色区可疑癌检查结束后用干棉签或棉球擦去多余的碘液第一百零

22、二页，共一百三十页。VILI操作过程清洁和灭菌前，将窥具置于0.5%含氯溶液10分钟去污结束后合理处置污染的棉签、纱布和其他物品等第一百零三页，共一百三十页。VILI操作过程每次都要更换检查床的床单检查完成后，检查床外表应用0.5%含氯溶液或60%90%乙醇/异丙醇擦洗消毒第一百零四页，共一百三十页。VILI阴性结果正常宫颈的鳞状上皮呈棕褐色或黑色，柱状上皮不变色第一百零五页，共一百三十页。VILI：整个宫颈因吸碘而呈黑色。宫颈外口可见小区域柱状上皮第一百零六页，共一百三十页。VILI阴性结果异位，在外宫颈可见大面积柱状上皮，边缘规那么未变色第一百零七页，共一百三十页。VILI阴性异位的宫颈V

23、ILI：在宫颈外口可见大范围外翻的柱状上皮不吸碘，因碘液薄层染色而轻度变色。可见全部SCJ第一百零八页，共一百三十页。VILI阴性结果 新形成或未成熟的鳞状化生呈斑片状、模糊、无色或局部棕色第一百零九页，共一百三十页。VILI：鳞状上皮呈棕褐色。TZ区有斑片状不吸碘或局部吸碘区，与未成熟鳞状上皮化生和炎症相符。第一百一十页，共一百三十页。VILI阴性结果 息肉和纳氏囊肿不吸碘或局部吸碘，与用碘前观察相符第一百一十一页，共一百三十页。VILI：宫口可见息肉。斑片状的不吸碘或局部吸碘区为慢性炎症和鳞状化生。第一百一十二页，共一百三十页。VILI：“豹皮样外观是慢性阴道滴虫感染所致第一百一十三页，共一百三十页。VILI阴性结果 鳞状上皮有胡椒面样不吸碘区，远离SCJ第一百一十四页，共一百三十页。VILI：斑片状的不吸碘区，弥漫分布于整个宫颈，不限于TZ。是慢性宫颈炎的特征第一百一十五页，共一百三十页。VILI阴性结果 薄层、黄色的不吸碘区，有角状或指状突起的边缘，类似地图样，远离SCJ第一百一十六页，共一百三十页。VILI:不规那么的黄色不吸碘区远离SCJ，呈卫星病灶第一百一十七页，共一百三十页。VILI阳性结果 TZ区内致密的、厚的、