妇科病例分析

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业中医妇科病例分析题（共 20 道题，总分 100 分）学号_ 姓名_ 科室_ 分数_一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分)1、患者，女，25岁。昨日泡温泉后即出现带下量多，色黄呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴异常瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉濡数。1为明确诊断，还需要做哪些检查?2目前中医的诊断及证型是什么?应采用的治法和方药是什么?3除口服外，还应考虑采用哪些治疗手段?（5.00分）2、患者，女，46岁。近3个月带下量

2、少，阴部干涩微痒，性交不适，腰膝酸软，烘热汗出，烦热不安，眠差梦多，大便干结，舌红，少苔，脉沉弦细。1中医的诊断及证型是什么?2临证需与哪些疾病相鉴别?3应采用的治法和方药是什么?（5.00分）3、患者，女，26岁。产后8天，小腹疼痛拒按，恶露初则量多，继则量少，色紫黯如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。1为明确诊断，还需要做哪些检查?2目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3若经治疗后，患者高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷。如何分析?应选用的方药是什么?（5.00分）4、患者，女，33岁。产后10天寒热时作，恶露下而甚少，色

3、紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数。1中医的诊断及证候是什么?2临证需与哪些疾病相鉴别?3进行证候分析，应采用的治法和方药是什么?（5.00分）5、患者，女，26岁。产后20天，恶露不尽，量时多时少，淋漓涩滞，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。1为明确诊断，还需要做哪些检查?2目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3该病需要与哪些疾病相鉴别，如何鉴别?（5.00分）6、患者，女，30岁，产后2天，乳汁不经婴儿吸吮而自然流出，量少质稀，乳房柔软而无胀感，神疲乏力，面色不华，饮食减少。舌淡，苔薄白，脉细无力。1

4、目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?3该病辨证论治的要点是什么?（5.00分）7、李某，女，35岁，营业员，初诊日期：2012年1月7日。体检发现子宫肌瘤半年。13，728，量多，色黯，血块，无痛经。已婚，1-0-0-1，现避孕。LMP1217，持续7天干净，量偏多。患者一年前因工作不顺情绪郁闷，且此后每经前乳胀，月经量多。半年前体检，阴道B超：子宫小肌瘤位于后壁，大小17mm16mm18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊，去年12月25日复查阴道B超示子宫肌瘤稍有增大，大小为18mm16mm18mm。妇检子宫增大如孕40天，质硬，无压痛。小腹自觉稍有胀

5、满，胸闷不舒，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。1诊断(中西医)。2辨证分型。3证候分析。4治法。5方药。（5.00分）8、患者，女，30岁，已婚，农民，初诊日期2012年1月15日。诊刮术后1年，下腹部疼痛时轻时重，近1周疼痛明显。患者1年前因阴道不规则出血行诊断性刮宫，术后抗生素治疗3天，之后常感下腹部疼痛时轻时重，带下量多，色黄，质黏稠，有异味；曾内服中药治疗，疼痛减轻停药，未做过系统检查和治疗。1周前因劳累疼痛明显，伴见带下量多，色黄，质黏稠，口干不欲饮，胸闷纳呆大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。1目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴

6、别?3该病中医治疗原则是什么?（5.00分）9、夏某，女，39岁。2012年1月16日初诊。主诉：痛经进行性加重1年。现病史：12，5-630，量中，色紫黯有块，痛经(冷痛，拒按，得热较舒)。1-0-0-1(剖宫产)。LMP1225，持续5天干净，痛经。两年前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术，术后经期常饮食生冷，术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿17mm14mm。近一年来痛经进行性加重，形寒肢冷，大便不实，舌淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。妇检：子宫后壁扪及黄豆大小结节，有轻微触痛。白带常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199稍高于正常值。1诊断(中西医)。2辨证分型。3证候分析。4治法。5

7、方药。6试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。（5.00分）10、患者，女，27岁。月经稀发，甚至23月一行，婚后未避孕2年未孕。13岁初潮，周期73060天，无痛经。刻下：末次月经2011年10月15日，月经量少，色淡，质黏稠。现周期第36天，带下时有，色白，形体丰满，口唇及腋下毛发浓密，喉间多痰，常感疲劳，嗜睡，少运动。苔白腻，脉细滑。1为明确诊断，需要做哪些检查?2根据你的诊断应采用的治法和方药是什么?3除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么?（5.00分）11、患者，女性，15岁，月经量多4个月。13岁初潮，近4个月经量多，末次月经6月3日，量多如注，5天净，经色淡红质清稀，伴神疲肢倦

8、，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱。盆腔B超未见异常。1诊断(中西医)2辨证分型3证候分析4治法5方药（5.00分）12、李某，女，30岁。近3月来时值月经中期，阴道少量出血。色紫黑有血块，少妇两侧胀痛，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，平素带下量稍多，色偏黄。舌质黯红，苔黄腻，脉弦细。1诊断(中西医)2辨证分型3证候分析4治法5方药（5.00分）13、患者张某，45岁，已婚妇女，2004年1月5日初诊。外阴痒痛伴白带量多1周。1周前无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛伴白带增多，有时见白色块状物，用水洗后症状未见明显改善。平时月经正常，LMP2003年12月20日。妇检外阴皮肤有抓痕，阴道黏膜红肿，分泌物

9、呈白色豆渣样，余(-)。舌质红，苔黄腻，脉弦数。1中医初步诊断是什么?2为确诊，应做哪项辅助检查?3确诊后的治疗原则是什么?4治疗中的注意事项有哪些?（5.00分）14、杨某，女，45岁。就诊时间：2012年3月20日。主诉：阴道不规则出血20余天。现病史：患者平素月经规律，630天，量偏多，色淡红，无血块，无痛经。末次月经为2011年12月，量色同前。患者于2012年2月29日开始阴道出血，量时多时少，色淡红，质清稀，无血块，至今未净，曾自查尿HCG阴性。患者面色白，时觉气短，小腹空坠，四肢不温，纳呆，便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。既往史：否认慢性病病史，否认药敏史。平素体弱，易

10、感冒。婚育史：已婚，G2P1，1997年人工流产1次，2000年剖宫产1子。平素工具避孕。配偶体健，否认性病史。月经史：月经初潮14岁，平素月经规律，630天，量偏多，色淡红，无血块，无痛经。末次月经时间为2011年12月，量色同前。妇科检查：外阴正常；阴道畅，见少量血性分泌物；宫颈光滑，无接触性出血；子宫中位，常大，质中，活动可，压痛(-)；双侧附件未见明显异常。请回答下列问题：1该病需完善哪些相关检查，西医初步诊断是什么?2本病需与哪些疾病鉴别诊断，如何鉴别诊断?3简述本病的中医诊断及辨证分析。4应采用的中医治法和方药是什么?（5.00分）15、患者，女，19岁，未婚，否认性生活史。阴道流

11、血淋漓不尽2月余，色淡红，质清稀，腹不痛，伴头昏心慌，面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰骶酸楚，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。1为明确诊断，还需要做哪些检查?2目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3若经治疗后血止，下一步的治疗方案是什么?（5.00分）16、患者，女，21岁，未婚，否认性生活史。月经停闭7月未行。患者18岁月经初潮，时有月经停闭，经量少，现月经停闭7月，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。盆腔B超无异常。1诊断(中西医)2辨证3病机分析4治法5方药（5.00分）17、患者，女，60岁。绝经8年，失眠3年。近3年来夜寐欠安，难以入睡，或易惊醒，伴四肢

12、麻木，胸闷心慌，坐立不安，心烦易怒，纳谷欠香，口干不欲饮，舌质淡紫，苔腻，脉细滑。有“高血压”、“浅表性胃炎”病史20年。1中医诊断2辨证分析3治则4方药5预防调摄（5.00分）18、患者，女，53岁，绝经多年。现阴道流血3天，色红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，纳谷不香，大便不爽，小便短赤，色质红，苔黄腻，脉濡数。妇检：外阴正常，宫颈光滑，子宫体前位，大小正常，双附件正常，腹股沟淋巴结未扪及。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。（5.00分）19、患者，女，30岁。停经58天，阴道少量流血3天，色淡黯，腰酸腹坠痛，头晕，恶心，夜尿多，每晚3次，舌淡，苔白，

13、脉沉滑尺弱。患者曾于停经42天查尿妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠5周余，未见胚芽。1为明确诊断，还需要做哪些检查?2目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3若经治疗后，患者阴道流血量多，色红有块，腰腹坠痛加重；妇科检查见宫颈口已扩张，阴道内见组织物，子宫较孕周小。如何分析?应选用的治法?（5.00分）20、患者，女，27岁。停经45天，阴道少量流血15天，伴左少腹隐痛7天。平素月经规律，G2P1A1。体查腹软，无压痛及反跳痛。宫颈举摆痛，左侧附件区可触及一约3cm2cm包块，质软，压痛。-HCG 265IUL，B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约3cm3cm2cm，包块内可见胚胎结构

14、。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。无生育要求。1目前的诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2治疗过程中应注意监测什么指标?3如患者出现腹痛不缓解，甚至突然加重，伴肛门坠胀，面色苍白，恶心欲呕；体查腹软，压痛及反跳痛明显，-HCG持续上升。B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约5cm4cm4cm，盆腔积液约35cm22cm，后穹隆穿刺抽出1ml不凝血，如何分析?如何处理?（5.00分）参考答案：简答题1、1可做妇科检查和白带常规检查。2带下过多，湿热下注证；治法：清利湿热止带；方药：止带方(猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝)。3除辨证论治外，还应根据妇科检查及白带检查的结果

15、，配合外洗及阴道纳药。2、1带下过少；肝肾亏损证。2主要通过询问病史、月经情况及内分泌激素测定，区分是否患严重卵巢炎，是否绝经以及是否有手术切除卵巢或盆腔放化疗等。3治法：滋补肝肾，养血益精；方药：归肾丸加减(熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子，加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬)。3、1(1)产科检查；(2)实验室检查：血液常规检查；宫腔分泌物的培养或血培养加药敏试验。(3)辅助检查：B超检查；必要时行彩色多普勒、CT、磁共振等检测。2中医的诊断：产后发热；治法：清热解毒，活血化瘀；方药：五味消毒饮合失笑散。3此为热入心包，热深厥深之象；清营汤送服安营牛黄丸或紫雪丹。4、1中医诊断

16、：产后腹痛；血瘀证。2需与伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后下痢及产后淋证相鉴别。3证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志所伤，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，故小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯有块；舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数，均为血瘀之征；治法：活血化瘀止痛；方药：生化汤。5、1妇科检查；实验室检查：血常规、凝血机能检测等。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素(HPL)检测；B超检查；子宫刮出物送病理检查。2中医诊断：产后恶露不绝。治法：活血化瘀止血。方药：生化汤加益母草。3子宫肌瘤合并妊娠：妊娠后肌瘤明显增大，分娩中可能造成难产，又可使子宫收缩乏力导致产程

17、延长、产后出血。可通过B超辅助诊断。绒毛膜癌：多继发于足月产23个月后，表现为不规则的阴道出血，常伴贫血、水肿，有时可见咳血等转移症状，妇科检查子宫均匀增大或不规则增大，或见阴道紫蓝色结节。血HCG、HPL轻度升高。B超、诊断性刮宫有助于确诊。产褥期内外伤性出血：有产褥期内性交史或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、重症肝炎等，这些疾病多数在妊娠前即存在。可通过血液检查明确诊断。6、1诊断：产后乳汁自出；治疗：补气养血，佐以固摄。方药：八珍汤加减。2乳泣：妊娠期若乳汁自然流出则属“乳泣”。乳癌：乳房溢出为血性液

18、，乳房有块者，应警惕乳癌的发生。3本病辨证重点是根据乳汁的质地、乳房有无胀痛辨虚实。若乳房柔软，乳汁清稀者，多属气血虚弱证；若乳汁浓稠，乳房胀满而痛者，多属肝经郁热证。本病的治疗以敛乳为主。虚者补而敛之，热者清而敛之。同时注意加强营养，调畅情志，有利于乳汁的生化与蓄溢。7、1中医诊断：(1)癥瘕；(2)月经过多。西医诊断：(1)子宫肌瘤；(2)月经失调。2辨证分型：气滞血瘀证。3证候分析：患者一年前因工作不顺而心情郁闷，肝气郁结，气机不畅，瘀血阻滞，则胸闷不舒；气血瘀结，滞于胞宫冲任，则胞中结块，触之有形；气机紊乱，则小腹胀满；经期凝血下行，则经血量多有块，色黯；舌脉皆为气滞血瘀之象。4治法：

19、行气活血，化瘀消癥。5方药：香棱丸加减。木香 丁香 三棱 莪术 枳壳 青皮 川楝子 小茴香 桃仁 瞿麦 八月札 海藻8、1盆腔炎性疾病后遗症。治法：清热利湿，化瘀止痛。方药：银甲丸加减。金银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 琥珀末 桔梗2盆腔炎性疾病后遗症应与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征鉴别。(1)子宫内膜异位症病程较长，一般腹痛见于经期，呈渐进性疼痛加剧，性交痛明显；妇科检查宫体后壁、宫骶韧带可扪及触痛性结节，一侧或双侧卵巢囊性包块；腹腔镜检查可确诊。(2)盆腔瘀血综合征可见长期下腹疼痛、腰骶痛；妇科检查无异常；通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查可确

20、诊。3本病治疗以活血化瘀为主，根据病因不同，或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气化瘀、或温肾化瘀。注重内外合治，顾及正气，避免复感外邪，身心平调。9、1中医诊断：(1)痛经；(2)癥瘕。西医诊断：(1)痛经；(2)子宫内膜异位症。2辨证分型：寒凝血瘀证。3证候分析：患者经期饮食生冷，寒邪凝滞于子宫、冲任，导致气血运行受阻，故经期小腹冷痛拒按，寒得热则化，血行渐畅，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任不调则经色黯有块；寒邪盛于内，阳气被遏，则形寒肢冷；舌脉均为寒凝血瘀之象。4治法：温经散寒，化瘀止痛。5方药：少腹逐瘀汤。小茴香 干姜 元胡 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 灵脂6子宫内膜异位症的手

21、术治疗适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢子宫内膜异位囊肿直径56cm，特别是迫切希望生育者。10、1(1)妇科检查；(2)实验室检查：性激素六项、-HCG；(3)辅助检查：B超检查。排除妊娠后诊为：多囊卵巢综合征、不孕症。2治法：化痰燥湿，活血调经；方药：苍附导痰丸合益肾通经汤。法半夏、陈皮、苍术、白术、香附、枳壳、炒当归、桃仁、红花、夏枯草、鸡血藤、泽泻、生山楂、神曲等。3该患者应调整生活方式，采用运动疗法控制体重，同时注意膳食的搭配。根据女性生殖内分泌的周期变化，使用中药周期疗法，调整月经周期，恢复排卵，结合针灸疗法。若患者生育要求较为急切，可在基础疾病治

22、疗后，采用促排卵助孕治疗。11、1诊断：月经过多2辨证分型：气虚证3证候分析：气虚冲任不固，血失统摄，故经行量多；气虚火衰，阳不化血，则经色淡，质清稀；气虚中气不振则神疲肢倦；气虚失于升提，则小腹空坠；舌淡苔白脉细弱为气虚之征。4治法：补气固冲，摄血调经5方药：安冲汤加减黄芪 白术 白芍 干生地 炒续断 乌贼骨 茜草 龙骨 牡蛎12、1诊断：经间期出血2辨证分型：血瘀夹湿热3证候分析：瘀血阻滞于冲任，经间期阳气内动，与之相搏，脉络损伤，血不循经，则经间期出血；瘀血内阻，则出血量少或稍多，色黯红，或紫黑有血块，气血阻滞，则少腹一侧或两侧胀痛或刺痛，拒按；瘀血阻络，气机不畅，故胸闷烦躁；湿热熏蒸，

23、故口苦纳呆；湿热搏结，瘀滞不通，则下腹时痛；湿邪阻络，故胸胁满闷，舌黯红，苔黄腻，脉弦细均为瘀血夹湿热之象。4治法：化瘀止血兼清利湿热5方药：逐瘀止血汤加减生地黄 赤芍 牡丹皮 大黄 桃仁 当归 龟板 薏苡仁 红藤 败酱草 延胡索13、1阴痒。2白带常规及宫颈细胞学检查。3根据检查结果，若为滴虫则用3硼酸溶液阴道冲洗；若为假丝酵母菌则用3苏打溶液阴道冲洗。4勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗；治疗期间禁同房；足量足疗程用药；性伴侣治疗消除诱因，根据患者情况选择局部或全身用药。14、1西医初步诊断：功能失调性子宫出血需进一步完善下列检查：血常规、肝肾功、凝血四项、甲功五项、盆腔B超、宫

24、颈TCT检查，必要时可行诊刮。2阴道不规则出血需考虑功能失调性子宫出血、异常妊娠或妊娠并发症、生殖器官肿瘤、生殖器官感染、性激素使用不当及宫内节育器引起的子宫不规则出血或全身性疾病。异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、葡萄胎或滋养细胞疾病，常可通过仔细询问病史及血或尿HCG测定、B超检查协助鉴别。生殖器官肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。一般通过盆腔检查、B超、宫颈TCT及诊刮及相关特殊检查可助鉴别。生殖器官感染：如急性慢性子宫内膜炎等，妇科检查可有宫体压痛。性激素药物使用不当及宫内节育器：可通过仔细询问病史及盆腔B超进行鉴别。全身性疾病：如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能

25、亢进或减退等。如有必要可以通过查血常规、肝功能，以及根据甲状腺病变的临床表现和甲状腺激素测定来做出鉴别诊断。3中医诊断：崩漏 中医辨证：脾虚证辨证分析：患者素体脾气虚弱，加之年近七七，中气虚弱，则冲任不固，血失统摄，故见经血淋漓不尽；气虚火不足，故经色淡质清稀，四肢不温；神疲气短、小腹空坠，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弱均为脾虚气弱之征。4中医治法：补气摄血，固冲止崩方药：固本止崩汤人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜15、1检查：性激素六项，血常规，腹部或直肠B超检查。2中医诊断：崩漏(肾气虚证)，治法：补肾益气，固冲止血。方药：加减苁蓉菟丝子丸。肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、党参、黄芪、阿胶等。3血止后应注重“复旧”，即固本善后。用于止血后恢复健康。该患者处于青春期，应以调整月经周期，恢复自主排卵为治疗原则。可采用补肾、扶脾、疏肝等法。并嘱患者每日测量BBT，以判断低温相、高温相及有无排卵的基本情况。防止复发。16、1诊断：中医：闭经；西医：闭经。2辨证：肝肾亏损证3病