小儿惊厥2012讲课课件

1、1小儿惊厥教学要求掌握小儿惊厥的年龄特征，相关概念熟悉小儿惊厥的主要病因及临床特征掌握热性惊厥的分类与诊断要点熟悉小儿惊厥的诊断步骤掌握惊厥的处理原则一、相关概念痫性发作惊厥癫痫惊厥持续状态3惊厥神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍5癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性6痫性发作、惊厥、癫痫 痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程定 义8 癫痫 惊厥症

2、状疾病长期反复的痫性发作骨骼肌收缩的痫性发作10(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人1015倍；(2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态;(3) 新生儿及幼婴（15秒24小时内反复发作2次累计发作总数5次以上初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥发作后有暂时性麻痹等神经异常热退后12周，脑电图仍异常可有癫痫家族史预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30 % 50%40单纯型复杂型发作年龄6个月3岁任何年龄神经系统病史 无可有如外伤、窒息、中毒等发作时的体温体温骤升时38.5低热也可发生,可38.5发作类型全身性、对称性部分或全身性、局限性发作频率少，一次疾病中多

3、仅一次多，反复发作持续时间短,12min,15min意识恢复快慢神经系统检查正常可不正常，有病理征脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常预后良好差，常复发，可发展为癫痫41CFS直系亲属中有癫痫病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征FS与癫痫关系单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%复杂性FS：具有以上23个危险因素者，七岁时癫痫发生率平均达9%以上。五、诊断惊厥的诊断主要在于寻找病因。诊断步骤为详细的采集病史，准确的体格检查，必要的实验室辅助手段。 发病年龄有热惊厥无热惊厥新生儿期败血症 颅内感染HIE 颅内出血 代谢紊乱 破伤风1月-3岁FC 颅内感染 中毒性菌痢电解质紊乱 EP 婴儿痉

4、挛症大于3岁中毒性脑病EP 中毒 颅脑外伤1.惊厥与年龄关系1、发病年龄新生儿期 HIE、颅内出血、胆红素脑病、 破伤风、脑发育畸形、 代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠） 化脓性脑膜炎婴幼儿期 热惊厥、低钙、癫痫、脑发育异常 中枢系统感染、学龄前及学龄期 颅内感染、癫痫、中毒、 各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤 2、 发病季节春季常见流脑、手足搐搦症、热惊厥夏秋季中毒性菌痢、病毒性脑炎冬季重症肺炎造成的脑病、低钙以及CO中毒等。伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征提示中枢系统感染神经系统局限性体征考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等特殊面容、智能障碍、肝脾肿大需注意代谢障碍性疾病或有无先天

5、性脑发育异常惊厥家族史要考虑癫痫、高热惊厥。 3、 伴随症状 4、 体格检查眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；流脑可出现瘀点瘀斑等牛奶咖啡斑腋窝下雀斑神经纤维瘤病的皮肤改变头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。 5、 辅助检查血尿便常规： 注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血

6、小板减少 尿中有无潜血、蛋白； 大便中有无脓球及潜血等；血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测；脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。 结构异常-胼胝体缺如53颅内占位-胶质瘤鉴别诊断屏气发作晕厥癔病多发性抽动症屏气发作： 以6个月-3岁小儿多见，常因突然大哭及疼痛而诱发，出现哭声及呼吸暂停、口周发绀，严重者可有意识障碍及抽搐。晕厥： 年长女孩多见

7、，常在长时间直立时出现，发作时双眼发黑、面色苍白、跌倒，意识短暂丧失，倒地数秒钟后恢复，EEG正常。癔病： 以年长儿常见，多有精神诱因，发作时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有些小儿还可出现假性“睡眠”，暗示治疗可终止发作。EEG正常。多发性抽动症：学龄期儿童多见，表现为点头、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，紧张时上述症状加重，睡眠时消失。 58六、治疗原则控制发作对症处理对因治疗预防复发控制发作针刺法：针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。 5960控制发作药物地西泮：首选，尤适用于惊厥持续状态苯妥英钠：地西泮无效时，心电监护下使用苯巴比妥钠（鲁米那）

8、：新生儿惊厥首选10水合氯醛：胃管给药或加等量生理盐水灌肠61用药原则早期治疗，有针对性用药，提高疗效原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用规律用药，保证有效药物浓度是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止62降温治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松静注，同时给予20%甘露醇快速静滴。维持水和电解质平衡使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。对症处理63对因治疗低血糖 25葡萄糖静脉注射后，10葡萄糖维持。低血钙 10葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。低血

9、镁 25硫酸镁肌内注射或2.5硫酸镁静脉注射。缺乏或依赖症静脉注射维生素B650100mg64预防复发间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药长期用药法：不论是否发热每天坚持服药 长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有癫痫危险因素的病例，尤其第二次发作以后小儿惊厥的处理“惊厥”是否惊厥无惊厥惊跳或颤抖新生儿活动睡眠期眼球转动早产儿呼吸暂停屏气发作晕厥多动症癔病惊厥是否惊厥持续状态否是急救处理头侧位保持气道通畅给氧减少刺激监测生命体征抗惊厥穴位刺激药物病因治疗其它抗感染脱水降颅压维持呼吸循环简要病史、查体、化验10葡萄糖、安定再次安定15分钟无效5-10分钟无效苯妥因钠或鲁米那静注30

10、分钟无效安定类静滴15分钟硫喷妥钠、异戊巴比妥丙泊酚发作控制继续治疗未控制插管全麻发热惊厥热性惊厥？排除CNSI、癫痫、中毒性脑病明确热性惊厥诊断分型简单型复杂型急救处理降温物理降温药物降温环境降温冷盐水灌肠酒精擦浴布洛芬安乃近人工冬眠激素止惊停止无特殊处理时间长或反复发作按持续状态处理有惊厥史-预防发作发热时无发热降温+安定纳肛不主张用抗癫痫药物一般处理观察吸氧PRN脱水PRN小儿热性惊厥处理程序67病例分析68 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.8 ，即来就诊，候诊测量体温时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，精神可，体温39.8 ，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。1、该患儿发生了什么情况？2、最主要的原因