腰部疾病的康复评定2013课件

1、腰部疾病的康复评定华中科技大学协和深圳南山医院康复医学科 王化高 1三康复评定方法一致病原因和特点以及治疗二康复评定目的和作用学习内容简介随着社会不断进步，引发腰腿痛的病因种类繁多且越来越年轻化，要让腰部疾病在确诊后在不同治疗时期，选择合理治疗方法与效果的评估都是离不开精而准的康复评定，本次学习内容是将临床上常见腰部疾病的致病原因、特点、治疗方法的基础知识和康复评定的目的、作用以及常用方法的整理分类和大家一起交流分享，有误之处请指正。2腰背痛基础知识的了解单击此处添加标题超过80的人在一生中有过腰背痛的病史。这些腰背痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率也逐渐增加。而30岁以后的年龄正是

2、人生的创造阶段，可见腰背痛对人日常生活的影响之大。概述1急性或慢性损伤 腰部或腿部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性或慢性损伤、脊柱骨折或错位、椎间盘损伤等。234退行性变 脊柱骨关节病、老年人骨质疏松症、椎间盘退行性变、椎管狭窄症等。先天性发育不良 脊柱隐性裂、椎体或附件畸形、脊柱滑脱症、髋关节畸形、股骨头先天性发育畸形、膝骨骺分离、膝软骨发育不全、膝关节屈曲畸形等。炎性变 脊柱结核、强直性脊柱炎、风湿性纤维组织炎或肌筋膜炎、类风湿性关节炎、骶髂关节炎、膝关节炎等。5功能性缺陷 姿势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长或臀部肌力不足等。678内脏疾病 泌尿及生殖器官疾病、肝病等。肿瘤 原发性骨肿瘤

3、、转移性骨肿瘤、神经肿瘤等其他 过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素、床褥的影响等。小标题小标题腰背痛常见的原因一、32.临床特点疼痛剧烈、急聚：疼痛突然发生或者早晨不能起床，自觉腰部疼痛难忍，并随腰部活动而加剧，平卧后可减轻，压痛点较固定、明确，也可向大腿部放射。被迫体位：严重者多卧床不起，站立时腰不能直腰，腰弯向一侧，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一种减轻疼痛的姿势，如侧卧屈膝屈髋等。活动受限：腰椎前屈、后仰、侧弯、前后旋转、伸膝、屈膝可引起疼痛。肌肉痉挛：受伤肌肉反射性引起改变，触之呈粗条状。其他：有的做”4“字实验阳性，直腿抬高实验阳性等。X光片、CT等可鉴别腰椎间盘突出症、

4、腰椎压缩性骨折等。3.治疗制动、休息，尽量避免可致损伤的原因。口服、外用消炎镇痛药。局部理疗、推拿、针灸、牵引等。神经阻滞：痛点阻滞有很好的疗效，常常立竿见影。5慢性腰背痛 慢性腰背痛较急性腰背痛在就诊人中多见，大多数可缓解并治愈，少数预后不佳。引发慢性腰背痛的疾病常见的有腰腿部软组织损伤；腰、膝骨质增生症；腰骶部、膝部的先天性畸形；腰椎结核、强直性脊椎炎、肿瘤等。致病原因 急性腰背痛的后遗症 急性腰背痛十分多见，且经过治疗后95患者可痊愈，但是如果早期治疗失误，没有获得满 意的制动与固定，则由于受损的软组织仍处于被牵拉状态，或是由于局部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使

5、刚刚愈合的纤维组织又被拉开，均可造成这一不良后果。 累积性慢性劳损 一些不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，使腰腿部肌肉长期处于高张力状态下的被迫体位（如汽车司机、翻砂工及坑道作业、农民、工人的强体力劳动等）则可引起腰腿部肌肉附着点处过度牵拉，以致出现断裂状态，此时局部则可出现反应性炎症，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，长期以后则造成局部机化、增大、肥大，逐渐形成恶性循环。 骨质增生、退变、肿瘤浸润 都是一个长期、慢性过程，出现腰背痛表现时好时坏。6临床特点 病程时间长，一般在3个月以上，多有职业特点。 各个年龄段均可见，但以中老年人为多。 疼痛局限，两侧交替出现，叩痛、压痛明显，一般痛时不太剧烈，反

6、 复发作。 用镇痛药物可以缓解，但不能巩固，易复发。 X线片多显示增生或畸形等。治疗 以理疗、针灸、推拿等为主，急性腰背痛应及时早治疗。 配合用消炎止痛、活血化瘀药物。 神经阻滞加针刀松解效果明显。 经过上述处理仍有功能障碍者实行手术治疗。7目的与作用了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据评定康复治疗的效果动态观察残疾的发展变化开发新的更有效的康复治疗手段二、康复评定的目的与作用8背部活动范围测量屈曲时中指指尖与地面的距离量角器观察：正面/背面观察：侧面脊柱活动范围测量肌力评定姿势评定与测量 脊 柱 基 础 功 能 评 定1/21

7、0 特 殊 体 征 检 查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验直腿抬高(Lasegue)试验、(straight leg raise test, SLRT)检查直腿抬高8090，正常除了腘部感觉紧外无其他不适阳性抬高70，沿坐骨神经有放射性疼痛提示腰椎间盘突出症直腿抬高3070时引起放射性腿痛直腿抬高加强（Bragard ）试验在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛1/

8、612 特 殊 体 征 检 查股神经牵拉试验 检查患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝向后牵拉阳性大腿前侧放射性疼痛提示股神经受压多见于腰2-4椎间盘突出症特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验梨状肌试验 坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出，大约有1/6的人的梨状肌有两个肌腹，有时坐骨神经有两支。检查 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性出现下肢放射性疼痛提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫3/614 特 殊 体 征 检 查

9、特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验）Faber（检查时体位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形检查如图：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压阳性右侧骶髂关节部疼痛腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示骶髂关节病变床边（盖斯林（Gaenslen）试验 检查患者仰卧，靠近床边检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压

10、阳性该侧骶髂关节处疼痛提示该侧骶髂关节病变4/615 特 殊 体 征 检 查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验仰卧挺腹试验 检查患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）检查患者俯卧，检查者屈曲其患 侧膝关节，使足跟靠近臀部正常股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度

11、增大，以缓解张力阳性骨盆升离，腰椎前凸更明显提示骶髂关节病变股四头肌挛缩腰大肌脓肿、腰椎强直5/616 特 殊 体 征 检 查特殊体征直腿抬高试验腰部超伸展试验克尼格征鞠躬试验屈颈试验股神经牵拉试验梨状肌实验髋外展外旋试验（4字征）盖斯林试验仰卧挺腹试验跟臀试验拉格尔试验骨盆分离挤压试验拉格尔（Laguere）试验 检查患者仰卧，髋与膝关节同时 屈曲，然后髋关节外展外旋阳性同侧骶髂关节产生疼痛提示骶髂关节病变骨盆挤压与分离试验 阳性：诱发疼痛提示骨盆骨折骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆分离试验6/617 常 用 功 能 评 定 量 表改良Ashworth痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale，MAS)18 常 用 功 能 评 定 量 表视觉类比评分法（VAPS）（0无痛，10剧痛难忍，5中度疼痛）20 常 用 功 能 评 定 量 表提示JOA总评分最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数=治疗后评分-治疗前评分。治疗后评分改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(治疗后评分-治疗前评分)100%。通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100%时为治愈