血液一般检验(五年制终板)2015.3课件

1、血液一般检验 实验诊断学教研室郭晓临血液一般检查血 常 规红细胞白细胞血小板血 常 规 一、红细胞检查 一、红细胞检查 一、红细胞检查 -1 主要内容、学习方法和要求 内容 方法 要求 红细胞（RBC）测定 讲授 掌握 血红蛋白（Hb）测定 讲授 掌握 红细胞比容（Hct）测定 讲授 掌握 红细胞平均值参数 讲授 掌握 红细胞体积分布宽度（RDW） 讲授 了解 红细胞形态 实习 熟悉 网织红细胞（Ret）计数 讲授 熟悉 红细胞沉降率（ESR）测定 讲授 了解 某患，女，25岁 主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率100/分钟 化验： RBC 3.11

2、012/L RC 0.05 Hb 75g/L Hct 0.25 MCV 76fl MCH 24pg MCHC 300g/L病例1 思考题 1. 初步考虑为何种疾病？ 为什么？ 2. 还应该做那些实验室 检查？可能会有什么 病理变化？ 3. 分析其病因可能是什 么？ 4. 应该与那些疾病进行 鉴别诊断？ 珠蛋白 参与再造血 衰亡红细胞 铁 胆色素 参与胆红素代谢 【RBC基础理论】 1. RBC来源、生成、寿命和衰亡 正常红细胞的形态 正常红细胞(normocyte) 一、红细胞检查 -1（一）红细胞、血红蛋白及红细胞比容测定 红细胞 Red Blood Cell, RBC 血红蛋白 Hemog

3、lobin, Hb 红细胞比容 Hematocrit, Hct reference ranges RBC（1012/L） Hb（g/L） Hct（%）adult male 4.0 5.5 120 160 4249adult female 3.5 5.0 110 150 3748 new born 6.0 7.0 170 200一、红细胞检查 -2 1. 红细胞及血红蛋白减少 生理性： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性： （1）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） RBC及Hb生成减少（缺铁贫及铁利用障碍的铁粒幼贫血） RBC分化成熟障碍（缺VB12及叶酸DNA合成障碍） （

4、2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3）红细胞丢失过多（失血性贫血）临床意义 RBC、Hb、Hct三项指标对贫血的有无、程度、形态学分类等诊断有重要意义 一、红细胞检查 -2临床意义一、红细胞检查 -3 2. 红细胞及血红蛋白增多 相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 绝对性 与缺氧有关 生理性（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等） 病理性 与EPO增多有关 （1）严重的心肺疾病（肺心病、紫绀型先心病） （2）真性红细胞增多症（持续性显著增高） （3）肝肾肿瘤及肾脏疾病（肝癌、肾癌、肾盂积 水等）一、红细胞检查 -4 3.红细胞比容测定 Hct是指抗凝全血离心沉淀后，

5、下沉的RBC占全血容积的百分比 Hct受RBC数量多少、体积大小和血容量改变的影响，可帮助判断 血液浓缩和贫血情况 血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时RBC相对增多） 红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、真性红细胞增多症、严重的心肺 疾病等） 见于各种贫血 (贫血原因和类型不同， Hct与RBC和HGB三项 指标的变化并不一定是平行的）临床意义平均红细胞容积（MCV） 指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 每升血液中血细胞比容 Hct(L/L)MCV= = fl 每升血液中红细胞数 RBC1012 参考值：血细胞分析仪法 80100 fl平均红细胞血

6、红蛋白量（MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 每升血液中血红蛋白量 Hb(g/L)MCH= = pg 每升血液中红细胞数 RBC1012 参考值：血细胞分析仪法 2734pg 根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）一、红细胞检查 - 6红细胞平均值参数临床意义贫血形态学分类 MCV(80100fl) MCH(2734pg) MCHC(320360g/L) 病因 正常细胞性贫血 801002734320360急性失血性贫血急性溶血性贫血再生障碍性贫血白血病等 大细胞性贫血 10034320360缺乏叶酸和 VB12

7、:营养性巨幼细胞贫血妊娠期巨幼细胞贫血恶性贫血等 小细胞低色素性贫血 8027320缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血等单纯小细胞性贫血 8027320360慢性感染、中毒等：慢性炎症、尿毒症等 贫血形态学分类WBC 9.1LY 19.1MO 4.7GR 76.2LY 1.7MO 0.4GR 6.9RBC 3.05HGB 58HCT 19.9MCV 65.4MCH 19.0MCHC 291RDW 16.8PLT 257.0PCT 0.298MPV 7.9PDW 16.5缺铁性贫血的血细胞直方图WBC 6.7LY 19.5MO 6.9GR 73.6LY 1.3MO 0.5GR 4.9

8、RBC 4.13HGB 93HCT 28.9MCV 69.6MCH 22.4MCHC 322RDW 30.3PLT 248.0PCT 0.268MPV 10.8PDW 16.0一、红细胞检查 - 8 （四）红细胞形态检查 正常红细胞形态 为双凹盘形，边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致 直径为 6 9m,厚度边缘约2m, 中央约1m,染色后细胞边缘呈浅 橘红色中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5） 病理红细胞形态 1. 红细胞大小改变 小红细胞 (microcyte) 大红细胞 (macrocyte) 巨红细胞 (megalo cyte) 超巨红细胞 (extra megalocyt

9、e) 红细胞大小不等 (anisocytosis)一、红细胞检查 - 10红细胞大小改变 病理红细胞形态 2. 血红蛋白含量变化 (1)正常色素性 (normochromic) (2)低色素性 (hypochromic) (3)高色素性 (hyperchromic) (4) 嗜多色性 (polychromatic) 一、红细胞检查 - 11血红蛋白含量变化 3. 红细胞形态异常 （1） 球形红细胞 （spherpcyte） （2） 椭圆形红细胞 （elliptocyte） （3） 靶形红细胞 （target cell） （4） 口形红细胞 （stomatocyte） （5） 镰形红细胞 （si

10、ckle cell） （6） 泪滴形红细胞 （dacryocyte; teardrop cell） （7） 红细胞缗钱状形成 （elythrocyte; rouleaux formation） （8） 裂细胞 （schistocyte） （9） 棘细胞 （acanthocyte; burr cell）和刺细胞（spur cell） 一、红细胞检查 - 12病理红细胞形态红细胞形态异常 病理红细胞形态 4. 红细胞内出现异常结构 （1） 嗜碱性点彩 (basophilic stippling) （2） 染色质小体 (Howell-Jolly bodies) （3） 卡波氏环 （Cabots ri

11、ng） （4） 有核红细胞 （nucleated erythrocyte）一、红细胞检查 - 13红细胞内出现异常结构一、红细胞检查 - 14（五）网织红细胞检查 （Reticulocyte , Ret） 概念 网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。 其胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝或新 亚甲蓝进行活体染色时，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒间可有细 丝状连缀而构成网状结构，故称为网织红细胞。 Ret 百分率 成人 0.005-0.015（0.5%-1.5%） 参考范围 新生儿 0.03 0.06（3% 6%） 绝对计数 （24-84） 109/L

12、Ret 1. 反映骨髓红细胞生成能力 临床意义 急性溶血性贫血 急性失血性贫血（出血停止Ret计数正常） 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血、急性白血病、化学药物中毒等 2. 贫血和骨髓移植疗效观察 3. 观察病情变化（急性溶血性再障危像 ）一、红细胞检查 - 15一、红细胞检查 - 16（六）红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate，ESR) 是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 红细胞缗钱状形成是影响ESR快慢的最重要的因素，主要取决于： 1. 血浆中各种蛋白的比例（ 白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，ESR增快 ） 2. RBC数量和形状（ RBC数量减少ESR增快；RBC直径越小ESR减慢） 参考范围 男性 015mm/1h末 ； 女性 020mm/1h末 临床意义 生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（3m后）等 病理性增高： 1. 炎症（急性、活动期） 2. 器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高） 3. 恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高） 练