2022医学课件儿童多动综合征

1、 儿童多动综合征 第二临床医学院儿科 杨丽新 第一页，共三十四页。教学目的：1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。 重点与难点：1.重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。2.难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。第二页，共三十四页。一、概述1.概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称多动症，又称注意缺陷多动障碍ADHD。临床特点是智能正常或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。第三页，共

2、三十四页。2.命名经过1949年 Gesell等-轻微脑损伤综合症1966年 Clements-轻微脑功能失调 MBD1978年 ICD-9 儿童多动综合征1980年 DSM- 注意缺陷障碍1987年 DSM-R 注意缺陷多动障碍ADHD,并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型 1994年 DSM-注意缺陷多动障碍： 注意缺陷为主型， 活动过度为主型，混合型 1995年 我国自然科学名词审定委员会定 名为ADHD。2001年 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍儿童 多动症。第四页，共三十四页。3.发病情况： 国外资料报告患病率约为510%。国内报告的学龄儿童患病率为1.313.4%。男孩远较女

3、孩多，约491。好发年龄614岁。第五页，共三十四页。4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于 “躁动、“失聪、“健忘等范畴。 ?寿世保元健忘?：“陡然而忘其事也，尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。 第六页，共三十四页。中医病因病机病因：1.先天禀赋缺乏 如父母健康状况欠佳， 特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱， 脾肾缺乏。2.后天失调 如饮食不节损伤脾胃。3.产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅， 心肝失养。 4.他病所伤 如热病余热未清，煎津炼液成痰或 耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养。第七页，共三十四页。病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常。阴阳失调 ?素问阴

4、阳应象大论?说：“阴静阳躁?素问生气通天论?“阴平阳秘，精神乃治。小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静缺乏，阳动有余的证候。第八页，共三十四页。心肝脾肾功能失常心失所养或痰热扰心 心神不宁，多动，失眠多梦脾失濡养 兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。 土虚木旺肝阳亢盛 注意力不集中，性情执拗、冲动易怒 水不涵木肾阴亏损，髓生缺乏 动作笨拙不灵、健忘、遗尿第九页，共三十四页。西医病因和发病机制1.轻微脑损伤：2.遗传因素：3.环境因素：环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常, 多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。5.病理机制研究.用P

5、ET检查发现多动症患儿前额部血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。第十页，共三十四页。临床表现1.病症1注意障碍为本症主要特点2活动过多不分场合、无目的性3冲动任性4学习困难5.常见并发症 多动症儿童约3060%伴有对抗障碍， 2030%伴有品行障碍，2030%伴有焦虑障碍。2.体征“软神经征 常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。第十一页，共三十四页。诊断与鉴别诊断 一、 诊断标准 美国?精神障碍诊断统计手册? 第四版DSM- 一病症标准与分型： A组病症：注意分散：以下病症6条 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯

6、一些粗心大意的错误； 2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中 710岁注意力集中于一件事缺乏20分钟， 1012岁缺乏 25分钟，12岁以上缺乏30分钟第十二页，共三十四页。3.别人和他说话时常似听非听； 4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作不是由于违抗行为或未能理解所致；5.常难以安排好日常学习和生活；6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的 工作如学校作业或家庭作业；7.常常丧失学习和活动要用的物品如玩具、铅 笔、书本等；8.常容易受外界刺激而分散注意力；9.日常活动中容易忘事。第十三页，共三十四页。 B组病症：多动/冲动：以下病症6条1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；2.

7、在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常 离开座位；3.常在不适当的场合乱跑或乱爬；4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；5.经常忙个不停象是被迫地活动过分；6.经常话多；7.常常别人问话未完就抢着答复；8.经常难以按顺序排队等待；9.常打断或干扰别人的活动如插话或干扰 别人的游戏。第十四页，共三十四页。分型：按病症分布特点将其分为3个亚型：注意缺陷病症和多动-冲动病症 均6项者为混合型；仅注意缺陷病症6项者为注意 缺陷为主型；仅多动-冲动病症6项者为多动 为主型。第十五页，共三十四页。二病程标准：通常于7岁前起病，病程持续6个月以上。三排除标准：排除小儿孤独症、精神发育 迟滞、儿童期精神障碍和药物

8、副反响等。四严重程度分类：1.轻度：病症符合或稍微超过诊断标准所需病症， 仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。2.中度：病症和损害在轻度和重度之间。3.重度：超过诊断标准所需病症很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。 第十六页，共三十四页。二、鉴别诊断 1.正常顽皮儿童 2.多发性抽动症 3.精神发育迟滞 4.小儿孤独症 5.儿童精神分裂症第十七页，共三十四页。治疗一、中医治疗一内治法贯彻以和为贵，治病求本的治法。第十八页，共三十四页。治疗1.肾虚肝亢证候特点：多动多语，烦躁易冲动，冲动任性，难以 自控，神思松散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊

9、发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。治法：滋肾潜阳，宁神益智。方药：六味地黄丸加减。第十九页，共三十四页。2.心脾缺乏证候特点：神思松散，注意力不集中，兴趣多变，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。治法：养心健脾，安神定志。方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。第二十页，共三十四页。3.痰热扰心证候特点：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以制约，神思松散，注意力不能集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，开窍安神。方药：黄连温胆汤加味。第二十一页，共三十四页。二其他治疗1.中成药：1静灵口服液 35岁每次5ml，

10、614岁每次10ml，每日2次，30日为1疗程，连服23疗程。 2孔圣枕中丹 2.耳穴贴压法3.推拿疗法 4.饮食疗法第二十二页，共三十四页。食疗方1.淮枸兔肉汤 兔肉50 g，淮山药20 g，枸子10 g，生姜1片，共放入炖盅内，加开水适量，隔水炖2h，调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。 2.核桃仁五味子茶 核桃仁15g，五味子3g，同置锅内加适量清水，文火煎煮45 min，取汁调入蜂蜜或冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。3.猪肉牡蛎汤 瘦肉50 g，鲜牡蛎肉生蚝肉50 g，生姜1片，共放砂锅内加水武火煮沸后，文火煮45 min，调味食用。适于各型多动症第二十三页，共三十四页。食疗

11、方4.猪心莲子汤 猪心1个， 莲子不去心50 g，桂圆肉10 g，共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2h ，调味食用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿.5.百合生地鸡蛋汤 鸡蛋1个，百合15 g，生地15 g。百合生地共放砂锅内加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，放入鸡蛋搅匀，参加蜂蜜。每周两三次，适用于心脾缺乏，心神不宁患儿.第二十四页，共三十四页。二、西医治疗一一般治疗 1.教育方法1要使家长和教师了解多动症的性质.2要求必须切合实际。3加强集中注意力的培养。4培养有规律的生活习惯。第二十五页，共三十四页。2. 行为治疗阳性强化法 当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为。

12、消退法 原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果更好。第二十六页，共三十四页。二药物治疗哌甲酯 即利他林，每次剂量为510mg， 每日12次，于早午服用。周末及假日停服。 6岁以下一般不用。疗程：轻者个月至年，重者至年。 停药后易复发，复发率73%。副作用：食欲减退、失眠、恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、头痛、生长缓慢等。第二十七页，共三十四页。临证心得1.临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以 脾肾缺乏，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证 属哪一型，治疗时均应注重安神益智法的运用 常用药物有石菖蒲、远志、龙骨、

13、牡蛎、五味 子、酸枣仁等。 2.中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多动症的常见伴随病症如遗尿、易感冒、厌食、眼眶黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长，轻者年，重者45年，对易复发者可坚持服药至青春期。第二十八页，共三十四页。3.综合治疗效果最好。 中药治疗68周疗效欠佳，可适当加服西药，中西结合治疗，比单纯中医治疗起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理疗法及饮食疗法。第二十九页，共三十四页。研究进展：1.中医治疗优势：中药不仅在增强体质、调理脏腑、 促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗 无效者，也可改善其病症。在远期疗效方面，中西 药对照治疗

14、多动症，中药组的远期疗效高于西药组。2.病因：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童， 多动 症发病率高于正常儿童。环境污染、临床上 不显病症的轻度铅中毒亦可为病因之一。第三十页，共三十四页。3.客观指标：研究发现多动症儿童24小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于正常儿童。4.预后：国内报道：50-60%患儿进入青春期后在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对照组的5-10倍。第三十一页，共三十四页。复习提纲1何谓儿童多动综合征？2儿童多动综合征的病因病机是什么？3试述儿童多动综合征的诊断及与正常顽皮儿童 的区别。4简述儿童多动综合征的中医治法及分型治疗。5试述儿童多动综合征常用西药的用法和副作用。第三十二页，共三十四页。谢 谢第三十三