6-血液灌流典型病例分享-杨琴

1、血液灌流典型病例分享黔东南州人民医院 肾内科 杨琴第一页，共三十二页。概述1 典型病例分享23 小结第二页，共三十二页。概述1 典型病例分享23 小结第三页，共三十二页。 生 存 取 决 于 毒 素 是 否 清 除 生 存 质 量 取 决 于 毒 素 清 除 数 量第四页，共三十二页。组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量血液透析：清除水和小分子毒

2、素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分第五页，共三十二页。概述1 典型病例分享23 小结第六页，共三十二页。病例报告（一）患者信息： 男 52岁 体重 ：68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开始血透治疗，时至2011年2月开始感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约47cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一 骨病和异位钙化第七页，共三十二页。 诊断：CRF尿毒症期 先天性多囊肾 肾性贫血 矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD) 转移性肿瘤样钙化治疗：1. 手术治疗（切除手背包块） 分界清楚，包膜完整，膜外分离切除肿块 2. 透析+灌

3、流（HA130树脂血液灌流器） 从5月份开始每周加一次灌流 第八页，共三十二页。 一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。5个月后所有包块消失（手背包块手术切除）。第九页，共三十二页。年200320042005200620072008200920102011（4月）2011（10月）PTH pg389570990112312301189134418902100530Hb g/l99999997711ALP-次/周2222222222h5555555555体重kg70707070696968686868第十页，共三十二页。讨论 长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等因素

4、，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积70时，转移性钙化就可能发生；而组织局部pH值及血PTH水平上升,对钙沉积影响甚大。 本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿形成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊（易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等）。第十一页，共三十二页。患者张XX，男，48岁，1996年开始HD治疗，分别与1998年、2002年先后2次肾移植，2010年再次HD（23次/周）治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D3 0.25ug qd,予对症止痒

5、及HDF治疗欠佳；查血Hb 115g，Alb 44.9g，Cr 890umol，BUN 24mmol ,Ca 1.80mmol，P 3.0mmol，AKP 85 mmol iPTH 1503pg/ml甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告（二）案例二 顽固性皮肤瘙痒第十二页，共三十二页。治疗方案：行HD 2次/周，HD+HP 1次/周连续3周 治疗后：VAS 1.5分为轻度瘙痒症 ，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二 顽固性皮肤瘙痒第十三页，共三十二页。HP治疗前停HP治疗10天后第十四页，共三十二页。治疗前后部分指标变化Ca mmol/lPmmol/l iPTH pg/mlCaP mg/dl*2VAS治疗前1.803.0150364.88.9治疗后2.05 2.11 91150.4110g/L）: 61.2% ALB达标率（40g/L）: 80.6% CRP达标率（3mg/L）: 90.4%第二十九页，共三十二页。 贵州省中西医结合血液净化专业委员会422614441第三十页，共三十二页。谢 谢！第三十一页，共三十二页。内容总结血液灌流典型病例分享。治疗：1. 手术治疗（切除手背包块）。2. 透析+灌流（HA130树脂血液灌流器）。一月后胀痛减轻，两个月后各包块开始缩小。3. 2015年11月，患者凝血时间延长，停用一个月血液灌流。4. 灌流停用后使