普外三结肠癌小讲课讲义

1、普外三结肠癌小讲课Company Logo概述结肠癌 是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一，以40岁50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人，占所有恶性肿瘤的10%15%。Company Logo发病原因遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。Company Logo病理形态分型肿块型 浸润型 溃疡型Company Logo病理 组织学分型 腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）Company Logo病理 Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋

2、巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等 远处器官转移。Company Logo扩散和转移途径淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移Company Logo临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。Company Logo临床表现（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻 属

3、晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。Company Logo左、右半结肠癌的比较右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。Company Logo治疗结肠癌根治术：右半结肠切除术左半结肠切除术

4、横结肠切除术乙状结肠切肠切除术Company Logo护理诊断恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。Company Logo术前护理一般护理：心理护理、营养支持、输液等。肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。1、传统肠道准备2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法 Company Logo术后护理(一)一般护理1

5、.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。2.病情观察 每1H测量生命体征一次，注意记录。3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。Company LogoHot Tip4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后47D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。6.输液、抗感染护理 Company LogoHot Tip（二）并发症的预防及护理1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710d禁止灌肠。一旦出现吻合口

6、瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。Company Logo结肠造口的护理心理护理造口观察保护腹壁切口及造口周围皮肤人造肛门袋使用饮食护理Company Logo造口并发症的护理（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次510min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。（2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜（3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防。Company Logo健康教育1、保持良好的饮食习惯，多进食果蔬、富含粗纤维食物。正确认识癌前病变、积极治疗。2、有家族病史者，应积极定期体检筛查。3、造口病人，出院