妇产儿科输血若干问题

1、 澄清输血前试验 对假设干问题 的误解 第一页，共一百一十六页。一,输血前试验的内容二, 做了输血前试验,临床输血能到达绝对平安吗?三,输血前试验的目的?四,病人与供者红细胞不相容 ,输血会有什么结果?五.只有输同型血才平安吗?六,输不同型红细胞,一定不平安吗?七,O型红细胞是通用血吗?八,ABO血型定不出来,怎麽办?九.输血前三项试验,那一项最重要?十.抗体筛查要注意那些问题?十一,主侧配不上血,怎麽办? 第二页，共一百一十六页。十二， 临床输血中, 常规配血有漏检吗?十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗?十四，自身抗体干扰配血，怎么办？十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原

2、因何在?十六,Rh-病人,找不到Rh-血来配怎么办？十七,配血不合,能输血吗? 十八，输血科把疑难样本送血站配血，有依据吗？十九临床输血中,配血的政策是什么?二十，真理向前迈进一步，就成谬论！二十一，政策与科学矛盾 ,怎么办？ 二十二 ,血库工作,如何自我保护 第三页，共一百一十六页。 一,输血前试验的内容第四页，共一百一十六页。 输血前试验的内容 (pre-transfusion testing)1,血型检定 ABO; Rh(D),急诊抢救除外 2,抗体筛查 交叉配血不合; 有输血史 妊娠史; 短期內需要屡次输血 3,交叉配血 主侧 ; 次侧 第五页，共一百一十六页。二, 做了输血前试验 临

3、床输血能到达绝对平安吗?第六页，共一百一十六页。(一)输血的主要风险1.传播疾病血站负责; 预防方法:传染病核酸技术筛查 HIV HCV 风险美国 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310万 1/23万 1/200万左右法国 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2) 1/307万 1/205万2.免疫反响医院负责:预防方法:输血前试验AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2022,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch

4、Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000 , Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1:2500-11,000第七页，共一百一十六页。免疫学风险：采用输血前试验来防止 输血前试验 相合 风险 随机 64 1/3 ABO同型 99.4 6 Rh同型 99.8 2 抗筛阴性 99.94 1/千 交叉配血 99.95 1/千 自身输血 100 0 -李昌林-第八页，共一百一十六页。免疫学反响主要与血型或配血错误有关AABB.

5、Technical Manual.16ed. 2022,717 Noninfectious Complications of Blood TransfusionABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000 ,Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (24 hours) hemolytic transfusion reactions1:2500-11,000 第九页，共一百一十六页。三,输血前试验的目的? 第十页，共一百一十六页。一输血前试验的目的是确保病人对供者红细胞相容, 红细

6、胞输血平安,有效二“相容, 与“相同 是一回事吗? “相容是供者 红细胞能被病人容纳, 不发生溶血 不要求供者与病人红细胞血型相同 第十一页，共一百一十六页。四，如果病人与供者红细胞不相容 输血会产生什么结果? 第十二页，共一百一十六页。一如果病人与供者红细胞不相容 , 会产生两种结果 溶血性输血反响 Hb不升高, 无效输血 第十三页，共一百一十六页。 二 红细胞有无效输血吗?AABB.Technical Manual.16ed. 2022, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody t

7、hat is frequently associated with. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes

8、, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days 第十四页，共一百一十六页。AABB.Technical Manual.16ed. 2022, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced re

9、d cell survival may not result in anemia. 第十五页，共一百一十六页。AABB.Technical Manual.16ed. 2022, P739: In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion. 第十六页，共一百一十六页。五.

10、只有输同型血才平安吗? 第十七页，共一百一十六页。 一 发生溶血性输血反响的本质是: 抗原-抗体反响, 抗原-抗体反响有两个原那么: 第一个原那么: 抗原,抗体必须二者同时具备才会反响 第十八页，共一百一十六页。 第二个原那么: 只要供者抗原比病人少,绝对不会反响; 第十九页，共一百一十六页。 六,输不同型红细胞一定不平安吗?第二十页，共一百一十六页。(一)理解“输同型血与输异型血的理论 1,红细胞血型有32个系统，几百个抗原; 2, 输同型血,指供者与病人的ABO,RhD血型相同; 第二十一页，共一百一十六页。 二输异型红细胞 只要是供者ABO,RhD抗原比病人少 如：供O患A; 供O患;

11、供O患A; 供患AB;供患AB 供Rh(-) 患Rh(+) 绝对平安! 第二十二页，共一百一十六页。七， O型红细胞是通用血吗?第二十三页，共一百一十六页。(一) 多年以前, 就有人提出: O型红细胞+AB型血浆 是万能血, 通用血, 第二十四页，共一百一十六页。 二既然OC+AB浆是万能血,为什么不对每个病人都输OC+AB浆呢? 这样做,会扰乱血液资源第二十五页，共一百一十六页。三O型红细胞是万能血,型全血不是万能血， 既要提倡一般情况下输同型血, 又要反对特殊情况下: 让病人冒生命危险等待同型血 既要一手反对滥用“通用血 扰乱血液 资源 又要一手反对: 紧急情况下拒绝用“通用血救命 第二十

12、六页，共一百一十六页。 八,ABO血型定不出来,怎麽办?第二十七页，共一百一十六页。血型定不出来,两个解决方法:1,疑难血型鉴定 三步法2,患者从少从无法第二十八页，共一百一十六页。一 ABO疑难血型三步鉴定法ABO血型定不出来，一般是因为正,反定型不合 发生正反定型不合 ,有三种情况 (1) 正定型被干扰 : 抗原变多 抗原变少 (2) 反定型被干扰: 抗体变多 抗体变少 (3)正,反定型同时被干扰第二十九页，共一百一十六页。 发现ABO正,反定型不合时, 首先根据正,反定型的结果,按下面方法作出判断 正,反定型不合的情况 判断变多还是变少 (1)正定型AB, (两种抗原) 抗原变多 正定型

13、O, (无抗原) 抗原变少 (2)反定型O, (两种抗体) 抗体变多 反定型AB, (无抗体) 抗体变少(3)正定型A, 或B (一种抗原) 抗原变多;抗原变少 反定型A, 或B (一种抗体) 抗体变多;抗体变少 第三十页，共一百一十六页。 ABO正反定型不合,疑难血型的 五大类30种原因分类表 :注意临床提示! (1)红细胞抗原变少7种 ( 2)红细胞抗原变多7种 年龄6月,老年(临床提示) 自身凝集素(临床提示AIHA)白血病(临床提示白血病) 红细胞粘附大量蛋白(未洗C)输异型血(临床提示输血史) 红细胞未洗涤,血清对试剂反响(未洗C)造血干细胞移植(病史) 造血干细胞移植(病史) 血型

14、物质 获得性B抗原(类B)(临床提示感染) 急性大失血(临床病史) B(A)表型,A(B)表型 ABO亚型 输异型血(输血史) 注意:多有临床提示 无临床提示者,仅3种 第三十一页，共一百一十六页。(3)血清抗体变少 6种 (4)血清抗体变多7种 24 hours) Transfusion ReactionsImmunologic Alloimmunization, RBC antigens 1:100 ) 第八十三页，共一百一十六页。 十三.供,受者ABO 同型,输红细胞需要作次侧配血吗? 第八十四页，共一百一十六页。一次侧配血: 病人红细胞+供者血清聚凝胺 次侧配血是查供者血浆 ,有无对病

15、人红细胞的抗体 血浆: 只要求同型输注, 没有血浆的洗涤红细胞:主侧配血第八十五页，共一百一十六页。 只要求主侧配血 张三的洗涤红细胞 只要求同型输注 张三的血浆 混合 分开 张三的成分血 红细胞 第八十六页，共一百一十六页。十四，自身抗体干扰配血，怎么办？第八十七页，共一百一十六页。 (一) 自身抗体见着人红细胞就凝 自身抗体有两种情况: 直抗(+),间抗(- ) 直抗(+),间抗(+) 第八十八页，共一百一十六页。 (2) 临床上: 直抗(+),间抗(+) 的病人 不除去血中的自身抗体 ， 配血总是不合 第八十九页，共一百一十六页。 (三)间抗(+)病人的“中国特色配血法 病人血清+自身R

16、BC 2+ 病人血清+ 张三RBC 3+ 病人血清+ 李四RBC 3+ 病人血清+ 王五RBC 2+ 第九十页，共一百一十六页。十五,有时有些地方Rh(-)血告急,原因何在?第九十一页，共一百一十六页。 稀有血型网站02.4.25 /rh.zxiw : 入库稀有血型会员：7016 全国Rh(-)供者队伍,估计至少2万以上, 第九十二页，共一百一十六页。 “理论上, Rh(-)供血队伍能够满足临床需要 但是,资源分布不平衡,不共享第九十三页，共一百一十六页。 十六,Rh-病人找不到Rh-血来配怎么办？第九十四页，共一百一十六页。 (一) Rh(-)病人输血的政策法规 2. Rh(-)病人的输血政

17、策 ?临床输血技术标准?,第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血 第九十五页，共一百一十六页。 (三)普及Rh(-)患者的科学输血知识 1, Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh()血吗？ Rh(-)患者, 输Rh()血, 到底有什么后果? 可能产生抗-D (概率约1/3 ?) 产生抗-D, 又会发生啥事? 下次必须输Rh(-)血 生育妇女可能患HDN 第九十六页，共一百一十六页。 2, Rh(-)患者的红细胞科学输血原那么 有抗-D约1/3病人?，必须输Rh(-)血 (2) 无抗-D，尽量输Rh(-)血 非急诊,等待寻找到Rh(-)血 防止

18、患者产生抗-D (3)无抗-D，紧急情况抢救生命时，如果没有Rh(-)血, 采用“配合型输血 第九十七页，共一百一十六页。 特别注意: 报告领导; 告知病人病情，并在输血同意书中注明， 采用多种方法配血 第九十八页，共一百一十六页。(4) Rh(-)红细胞，可用于Rh()患者不浪费库存Rh(-)血(5) Rh(+)血浆，无残留红细胞，可用于Rh(-)患者(6) Rh(-)血浆 ，抗筛阴性，可用于Rh(+)患者第九十九页，共一百一十六页。十七,配血不合,能输血吗? 第一百页，共一百一十六页。 主侧 配血不合,能输血吗? 只有AIHA, 间抗+ 的病人才会真正配不上血, 除了AIHA, 间抗+ 的

19、病人 “理论上都能配上血, 除了AIHA,间抗+ 主侧必须配上血,才能输血! 第一百零一页，共一百一十六页。 A A B B TE C H N I C A L MANUA L, 2022 :489 Because the identification of antibodies to high-prevalence antigens is complicated, it may be necessary to refer such specimens to an immunohematology reference laboratory (IRL)., 第一百零二页，共一百一十六页。十八，医院输血科把疑难样本送去血站配血，有政策依据吗？第一百零三页，共一百一十六页