内科医疗系统五级防控体系管理办法(定稿)

1、桓台妇保院【医疗】 内科医疗系统医疗责任事故五级防控管理办法第一章 总则为了进一步推行精细化管理模式，规范执行分级医疗制度，加强对内科住院患者的病情观察及责任制医疗，及时发现工作中存在的安全隐患，提升医疗工作的整体水平。结合我院实际情况，经院领导研究决定，特制订本管理办法。本办法适用于妇保院内科病区。本办法自2014年6月1日起试运行。第二章 相关要求第一条 医务科1.负责制定并下发内科医疗系统医疗责任事故五级防控管理办法及通知；2.负责对住院患者医疗情况的不定期督察；3.负责五级防控工作整体运行情况的督导。第二条 内科科主任负责本科室五级防控工作相关培训的组织；负责本科室五级防控工作开展情况

2、的自查；负责本科室五级防控工作效果及问题的总结；负责本科室住院患者医疗情况的适时抽查；负责疑难问题的解决及上报。第三条 首诊医师负责住院患者首次接诊、处理及书写门诊病历的工作；负责住院患者辅助检查单开具及住院病历书写的工作；负责将疑难问题向上级医师、科主任汇报的工作。第四条 查房医师负责对住院患者的治疗效果进行评估；负责住院患者治疗方案的调整；负责检查住院病历、辅助检查、知情同意书等完善情况；负责按要求进行查房并进行记录；5. 负责将疑难问题向上级医师、科主任汇报的工作。第五条 值班医师负责对住院患者的整体管理；负责按要求对住院患者进行巡查；负责及时解决患者现存的医疗问题；负责将疑难问题向上级

3、医师、科主任汇报的工作。第三章 相关规定成立内科医疗系统医疗责任事故五级防控领导小组组 长：周克水副组长：王丽、李乃刚组 员：于光禄、耿永梅第二条 成立内科医疗系统医疗责任事故五级防控执行小组组 长：医务科副主任副组长：内科主任组 员：内科全体医疗人员责任分级（一）一级：首诊医师负责责任人：首诊医师2. 责任：首诊医师接诊患者后详细询问病史，完善医嘱，完成住院病历，并回追化验、辅助检查结果；直接进入病区住院的患者，首诊医师书写门诊病历、住院病历等诊疗工作。（二）二级：查房医师负责1.责任人：查房医师2.责任：查房医师根据患者病情变化，及时调整治疗方案，并负责检查首诊医师的病历完善情况及病历质量

4、，查看辅助检查的完整性、及时性，各种知情同意书的签字等。（三）三级：值班医师定时巡查责任人：值班医师巡查周期：根据住院患者的病情危重程度，巡视周期如下：危重患者：每班次接班前后各巡查1次，中午班巡视1次，夜班休息前巡查1次，每日不少于8次，病情有变化时随时巡视。一般患者：每班次接班后巡查1次，每日不少于4次，病情有变化时随时巡视。巡查内容：观察患者病情变化，包括生命体征、主要症状、伴随症状及其他不适症状，实时记录病程记录，病情变化时随时处理并及时向上级医师汇报。（四）四级：科主任适时抽查责任人：科室主任责任：每周最少查房一次，不定时抽查，根据值班医师巡查情况随时处理患者病情。（五）五级：医务科

5、副主任不定期督察责任人：医务科副主任巡查周期：不定期随机巡查，不少于5人次/周。第四条 巡查方式各级巡查责任人按分级标准执行巡查工作，并将巡查结果记录于内科医疗责任事故五级防控巡查记录单（附件一）中。第五条 内科医疗责任事故五级防控巡查记录单填写要求1. 床号”栏：填写床号数字，例如：8；2.“姓名”栏：填写患者姓名，例如：王红；3.“诊断”栏：填写患者目前诊断，例如：冠心病；4.“巡查日期”栏：填写巡查日期，例如：2014-2-5；5.“巡查时间”栏：填写巡查时间，例如：17：00；6.“巡查人签名”栏：填写巡查姓名，例如：许爱华。7. “当前状况评估”栏：根据巡查时患者的真实状况在对应栏内

6、填写相应符号：患者无异常，状况良好：在对应栏内填“”；患者有异常：在对应栏内填“”，并在患者住院病历病程记录中详细记录存在问题；未巡查：在对应栏内填“”；无此项目：在对应栏内填“/”。第四章 相关奖惩第一条 首诊医师未按要求接诊病人书写病历，扣除首诊医师当月闭合式绩效考核分5分/次；发现问题未及时汇报上级医师，扣除首诊医师当月闭合式绩效考核分10分/次。第二条 查房医师未按规定诊治患者，扣除查房医师当月闭合式绩效考核分10分/次；查房过程中发现问题及医疗纠纷隐患，未及时向上级医师、科主任，扣除查房医师当月闭合式绩效考核分中扣减10分/次；第三条 值班医师未按要求巡查患者病情并记录者，扣除值班医

7、师当月闭合式绩效考核分中扣减10分/次；巡查患者发现问题未及时汇报科主任，扣除值班医师当月闭合式绩效考核分中扣减10分/次；第四条 科主任无故未按要求进行定期巡视，扣除科主任当月闭合式绩效考核分10分/次；未及时发现工作中潜存的隐患并及时处理各级医师上报的问题或对发现的问题不积极组织解决，扣除科主任其当月闭合式绩效考核分10分/次。未及时将科室内存在医疗纠纷的安全事件汇报医务科，扣除科主任其当月闭合式绩效考核分20分/次。第五条 医务科未按规定组织开展五级防控工作整体运行，扣除医务科副主任月度绩效考核分10分/次；2. 未按要求对住院患者医疗情况进行不定期督察巡视，扣除医务科副主任当月闭合式绩效考核分10分/次。第五章 附则第一条 本办法由医务科负责解释、补充。第二条 本办法可根据实际情况的变动进行修订。附件：附件一：内科医疗责任事故五级防控巡查记录单（一）附件一：内科医疗责任事故五级防控巡查记录单（一）姓名： 性别： 年龄： 诊断： 住院号： 建表时间： 项目评估内容当前评估状况患者病情变化患者生命体征是否稳定患者一般情况是否良好（饮食、睡眠、大小便）患者症状是否符合病情变化有无新发症状、异常体征出现辅助检查结果与病情是否相符患者及家属对病情转归是否了解药物反